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背景及目的主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是严重危及生命的急性心血管疾病之一。主动脉夹层是指主动脉壁内膜和部分中层撕裂形成内膜撕裂口,主动脉腔内血液经此内膜撕裂口进入中层,血液在主动脉压力的驱动下,形成不同程度和范围的中层剥离。按照主动脉夹层剥离的部位和范围,可分为DeBakey Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型主动脉夹层,或Stanford A型和B型。DeBakey Ⅰ型主动脉夹层是指:夹层从升主动脉根部开始,侵犯大部分或全部主动脉,包括主动脉与部分或全部降主动脉。其中急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层(发病在14天以内)最为凶险,具有较高的病死率,其主要的治疗方式为外科手术治疗,但足手术创伤范围大,手术过程复杂、环节多,围术期并发症多且危重。随着近年来外科手术技术,麻醉及体外循环技术的不断改进,虽然术后的死亡率有所下降,但是脑神经系统并发症(neurological dysfunction,ND),包括短暂性神经系统功能不全(temporary neurological dysfunction,TND)及永久性神经系统功能不全(permanent neurological dysfunction,PND),在急性 DeBakey Ⅰ 型手术后出现率仍然较高,不但会延长患者的住院时间,而且还会增加医疗费用、降低患者的生活质量。本研究通过回顾并分析急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹从手术患者的相关临床相关资料,探讨术后脑神经系统并发症的发生情况及分析影响其发生的相关危险因素,以期为临床预测和及时干预提供依据。资料和方法收集郑州大学第一附属医院从2016年1月至2019年4月的85例行手术治疗的急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的临床资料。所有患者术前均经64排主动脉全程CTA确诊,术中均使用深低温停循环及选择性顺行性单侧脑灌注作为脑保护策略。根据术后发生的脑神经系统并发症(ND)的情况,将患者分为短暂性神经系统功能不全(TND)组及非短暂性神经系统功能不全(非TND)组,永久性神经系统功能不全(PND)组及非永久性神经系统功能不全(非PND)组。对手术后出现的TND及PND的相关因素分别进行单因素分析,将单因素分析具有统计学差异的变量进行logistic回归多因素分析,以期发现影响术后TND及PND发生的独立危险因素。统计学方法所有资料采用SPSS 22.0软件进行统计分析。正态分布计量资料以x±s表示,非正态分布资料采用中位数及四分位数表示,组间比较采用独立样本t检验;分类资料以数值(%)形式表示,组间比较采用χ2检验或Fisher’S精确检验。将单因素分析差异有统计学意义的变量引入多因素Logistic回归分析危险因素的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1、术后发生脑神经系统并发症共24例(28.2%),其中TND 16例(18.8%),PND 8 例(9.4%)。2、单因素分析结果显示:TND组与非TND组患者的体外循环时间,主动脉阻断时间与深低温停循环时间相比,差异有统计学意义(p<0.05);PND组与非PND组患者的体外循环时间和选择股动脉插管建立体外循环相比,差异有统计学意义(p<0.05)。3、Logistic回归多因素分析结果显示:深低温停循环时间(OR=1.568,p=0.007)是急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层术后发生TND的危险因素,选择股动脉插管建立体外循环(OR=9.338,p=0.045)和体外循环时间(OR=1.019,p=0.047)是急性DeB akey Ⅰ型主动脉夹层术后发生PND的危险因素。结论术中深低温停循环时间的延长预示较高的TND发生率,选择股动脉插管建立体外循环及术中体外循环时间的延长可能预示着较高的PND发生率。术中尽可能缩深低温停循环时间可能会减少术后TND的发生,避免选择股动脉插管建立体外循环及术中缩短体外循环时间可能会减少术后PND的发生。