论文部分内容阅读
目的:1.通过对比三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)与不典型纤维腺瘤、腺病的超声表现,探究TNBC的超声特征。2.筛选出起主要鉴别作用的超声征象,防止早期TNBC漏诊。3.评估在腋窝淋巴结转移方面超声与病理结果的一致性。方法:1.回顾性分析经病理证实的50例TNBC(A组)与34例超声BIRADS分类4A的纤维腺瘤(B组)、37例BIRADS分类4A的腺病(C组)的超声表现,所有的TNBC及纤维腺瘤、腺病患者均行超声检查。超声表现包括:形态、边缘、钙化灶、内部回声、生长方位、边界、周边导管改变、后方回声、声晕、腋窝淋巴结、弹性成像,并统计BIRADS分类结果。2.对上述方面的参数先行单因素分析,采用x 2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。将单因素分析筛选出的有统计学意义的自变量用Binary Logistic回归Forward:LR法进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。对有主要鉴别意义的诊断因素绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)。3.以组织病理学诊断为金标准,利用Kappa检验,分析超声检查对TNBC患者腋窝淋巴结转移的诊断价值。结果:1.A组与B组在年龄、肿块大小、形状、边缘、钙化灶、内部回声、血流分级、BIRADS分类方面差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组在年龄、肿块大小、边缘、周边导管改变、血流分级方面差异有统计学意义(P<0.05);B组与C组在形状、钙化灶、BIRADS分类方面差异有统计学意义(P<0.05);三组在生长方位、边界、后方回声、声晕的差异无统计学意义(P>0.05)。2.单因素分析显示,TNBC与超声BIRADS分类4A的良性肿块(纤维腺瘤及腺病)在肿块边缘、钙化灶、内部回声、周边导管改变、血流分级5个因素中差异有统计学意义。最终将形态、边缘、钙化灶、内部回声、周边导管改变、血流分级6个因素进行Logistic回归分析,筛选出主要的鉴别因素为血流分级、边缘、内部回声,比值比(OR)分别为5.163、3.059、2.981。受试者工作特征曲线(ROC)证实,病灶表现为血流Ⅱ-Ⅲ级、边缘不光整、内部回声不均匀的特点具有较高的诊断价值[曲线下面积(AUC)为0.778]。3.术后病理诊断TNBC腋窝淋巴结转移率22.0%,超声对腋窝淋巴结转移的灵敏度为54.5%,特异度87.2%,准确率为80.0%。结论:1.TNBC多见于50岁以上女性,病灶多大于2cm,回声不均匀,不规则形,可伴成角、细分叶、毛刺征,而边界清晰,后方回声增强或无改变,弹性偏硬,BIRADS分类多4B及以上;超声BIRADS 4A的纤维腺瘤常为微分叶形或不规则形,边界清晰,边缘不光整;超声BIRADS4A的腺病常为不规则形,垂直位生长时易与乳腺癌混淆。2.多因素分析结果示血流Ⅱ-Ⅲ级、边缘不光整、内部回声不均匀是TNBC的较为特异的超声表现。3.超声检查TNBC腋窝淋巴结转移与病理诊断有较好一致性(kappa=0.42),但灵敏度不高。