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研究背景与目的中枢神经系统感染(Infections of Central Nervous System,ICNS)性疾病是临床常见病、多发病。化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM,简称化脑)和病毒性脑炎(viral encephalitis,VE,简称病脑)均是常见的中枢神经系统感染性疾病,且常伴随有相对较高的死亡率和神经系统后遗症率。化脓性脑膜炎一直是危害儿童健康的中枢神经系统感染性疾病,虽然随着抗生素的应用,死亡率有所下降,但后遗症发生率仍居高不下,国外有研究报道,80年代化脓性脑膜炎急性期的病死率为22%,随着医疗技术的发展,至90年代下降至6.6%,而神经系统后遗症的发生率在十年间的改变极微小,仍分别高达25.5%和23.5%[1]。病毒性脑炎如单纯疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、虫媒性脑炎等发病急骤,进展快,危害大,大多数仍有后遗症。因此尽早确诊化脓性脑膜炎和病毒性脑炎,及时有效治疗是预后的关键。但目前由于抗生素的普遍应用,单从脑脊液的外观、常规、生化不易鉴别化脑和病脑。因此,近年研究中枢神经系统感染在脑内的免疫机制寻找鉴别化脓性脑膜炎和病毒性脑炎简单可行的方法成为研究热点。本研究通过检测急性期化脑和病脑患儿脑脊液中P物质(Substance P,SP)、白介素17(Interleukin-17,IL-17)、白介素6(Interleukin-6,IL-6)的浓度,比较这些指标在早期化脑和病脑中的表达水平,探讨其临床意义及相关的免疫学机制,为临床鉴别化脑和病脑提供理论依据。研究方法选取2014年12月-2016年4月在我院住院治疗明确诊断为化脑(诊断标准符合诸福棠实用儿科学第七版)的患儿23例,男15例,女8例,年龄1个月-4岁6个月(2.3±1.7)岁;同期明确诊断为病脑(诊断标准符合诸福棠实用儿科学第七版)的患儿25例,男16例,女9例,年龄3个月-8岁(3.7±2.4)岁;对照组30例,男19例,女11例,年龄3个月-6岁(2.6±1.8)岁,为同期住院的排除颅内感染的、无免疫缺陷的儿童。3组患儿的年龄、性别、体重等基本情况比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。3组患儿均在入院后24h内进行腰椎穿刺,采集CSF 5ml,其中3ml送至检验室进行生化、常规、三染色检查,2ml于无菌EP管中,置于-80℃中保存待检。采用酶联免疫法(ELISA)检测CSF中SP、IL-17、IL-6的浓度。采用SPSS 21.0统计软件包进行处理,以α=0.05为检验标准。结果化脑组、病脑组和对照组CSF中SP水平分别为(1176.33±249.03)ug/L,(562.57±40.81)ug/L,(95.60±43.50)ug/L,IL-17水平分别为(463.54±152.05)ug/L,(59.46±26.12)ug/L,(8.87±5.96)ug/L,IL-6水平分别为(283.97±74.07)ug/L,(132.81±39.78)ug/L,(6.62±2.02)ug/L,三组间3项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。两两比较各组间均有统计学差异(P<0.05)。化脑组CSF中SP、IL-17、IL-6水平均分别明显高于病脑组和对照组,病脑组CSF中SP、IL-17、IL-6水平均分别明显高于对照组。结论1.化脓性脑膜炎和病毒性脑炎急性期,脑脊液中P物质、IL-17、IL-6表达水平增高,且化脓性脑膜炎组增高明显。2.中枢神经系统感染急性期患儿脑脊液中P物质、IL-17、IL-6可能参与了疾病的发展过程,在一定程度上可作为鉴别化脑和病脑的参考指标。