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目的颅神经的三维成像在当今是一项具有重大意义的技术,它使得神经外科医师能够在术前评估颅神经受压后的移位及形态学改变。在本研究中,作者尝试应用弥散张量成像技术对健康受试者、颅底占位性病变患者进行相关颅神经三维重建,验证其可能性,并通过统计学分析探讨此技术在前庭神经鞘瘤手术中的应用价值。方法在3.0T高场强核磁共振条件下,应用王维快速扰相梯度回波序列(3D fast spoiled gradient-echo sequence,3D-FSPGR),循环相位稳态采集快速成像(Fast Imaging Empolying Steady State Acquisition, FIESTA),弥散张量成像(Diffusion tensor imaging, DTI)这三种不同的特殊扫描序列对所有受试者进行初步扫描。DTI资料整合入3D Slicer软件来进行纤维束示踪和重建,在软件中结合3D-FSPGR或FIESTA图像完成颅神经走形和位置的定位。典型颅底占位性病变病例及前庭神经鞘瘤病例,术前进行相关颅神经示踪重建及肿瘤体的三维重建,以此展示颅神经与周围病变之间的毗邻、包裹、侵袭关系。术中结合显微镜下观察和、或神经电生理监测记录、核实的相关颅神经及面神经的位置。结果通过弥散张量成像技术,可确定健康受试者、以及典型颅底病变、前庭神经鞘瘤患者的病变相关颅神经的位置、走形,及形态改变。面神经呈现为良好的三维重建像,尤其视交叉后部也成像清晰。三叉神经(100%)出脑干最远端可达半月神经节,近端达出脑干区。外展神经(85%)脑池段成像良好,但Dorello管内纤维束无法示踪。面听神经(90%)成一束神经纤维束复合体,脑池段至内听道内重建良好。后组颅神经纤维束较其他明显纤细,迷走神经、舌下神经仅能示踪重建出少量神经纤维。10例颅底占位性病变病例中,相关颅神经与占位性病变的三维空间关系通过肿瘤三维重建与颅神经纤维示踪得以完整呈现,受累及的三叉神经、外展神经、面听神经等有不同程度的移位,其准确性经过手术验证无误。21例前庭神经鞘瘤病例中,19例患者的面神经纤维束(19/21,90.5%),从脑干端到内听道的走形及解剖位置均可得到完好的展现,面神经桥小脑角段相对于肿瘤的位置,17例与术中显微镜下及神经电生理监测相符合(17/19,89.5%)。结论依托与弥散张量成像技术及3D Slicer软件,颅底相关的部分颅神经三维重建在正常或是病例状态下是切实可行的。这项技术能够在术前判断颅底颅神经与周边病变的毗邻、包裹、侵袭关系,尤其可完善前庭神经鞘瘤手术术前计划,指导术者术中精准操作,具有良好的临床应用前景。