研究背景:研究发现,许多脑血管病患者在未达到现行痴呆诊断标准之前,已经存在不同程度的认知功能障碍,并且严重影响日常生活。目前临床采用的痴呆诊断标准基于对Alzheimer病临床症状的总结而建立,不适于评价血管性认知损害的严重程度。因此,很有必要进一步探讨血管性认知损害临床特点,提出血管性认知损害的评价和诊断标准,以能更好指导临床诊治。缺血性脑血管病是VCI的主要病因。认知推理是高级认知功能的重要方面,认知推理能力的损害直接影响患者工作和日常生活能力。关于脑血管病患者认知推理功能的研究鲜有文献报道,因此,有必要对缺血性脑血管病患者的认知推理障碍进一步开展临床研究。第一部分:缺血性脑血管病患者认知推理损害临床特点的研究目的:探讨缺血性脑血管病患者认知推理能力损害情况,分析血管性认知障碍的临床特点,为提出血管性认知障碍的早期诊断要点提供线索。方法:以75例缺血性脑血管病患者和30例无脑血管病病史的对照组作为研究对象。利用简易精神智能量表、瑞文推理测验、汉密尔顿抑郁量表进行神经心理学检测;应用美国国立卫生研究院卒中量表对神经功能缺损进行评价;利用Barthel指数评估日常生活活动能力。通过t检验和方差分析对各项指标在两组间的差异进行比较;对缺血性脑血管病组按不同类型、不同病灶部位分类,比较认知推理障碍特点;最后应用相关分析方法对缺血性脑血管病组认知推理障碍的发生及日常生活活动能力等进行分析。结果:缺血性脑血管病组和对照组比较,MMSE总分和CRT-IQ评分显著减低(p＜0.01);根据CRT-IQ评分,病例组推理障碍发生率为72%;MMSE各分项成绩,除即刻记忆、命名能力和阅读能力外,病例组的其余评分均显著低于对照组(p＜0.01)。不同类型引起的认知推理能力损害中,短暂性脑缺血发作、椎基底动脉供血不足组MMSE各项得分和CRT-IQ评分显著好于其它组(p＜0.01);而皮质下动脉硬化性脑病患者的MMSE总分及各分项得分尤其记忆项目得分和CRT-IQ评分显著低于其他缺血性脑血管病组。根据病灶部位不同分组比较,结果发现幕下病变MMSE总分或CRT的IQ评分显著高于皮质病变和皮质下深部白质病变(p＜0.05),皮质下病变的CRT的IQ评分低于其他组(p＜0.01);认知推理障碍与日常生活能力的相关性分析结果发现MMSE总分或CRT的IQ评分低的患者其Barthel指数也低,其间存在显著相关性(r=0.493,0.440,p＜0.01)。结论:1.缺血性脑血管病后推理障碍是重要特征之一,在临床上不容忽视。2.不同类型的缺血性脑血管病导致的认知推理障碍比较,皮质下动脉硬化性脑病患者的认知推理障碍损害更严重。3.不同病灶部位的缺血性脑血管病导致的认知推理障碍比较,皮质下病变造成的推理能力损害更为突出。4.认知推理障碍发生的严重程度与日常生活活动能力下降存在显著正相关,是影响患者生活能力重要原因之一。第二部分炎性细胞因子在缺血性脑血管病患者认知推理障碍作用及机制的探讨目的:分析细胞因子在缺血性脑血管病患者认知障碍中的炎症免疫机制,为缺血性脑血管病后认知障碍及痴呆的诊断和治疗提供一种新的思路和手段。方法:采用放射免疫法检测50例缺血性脑血管病患者和20例健康对照组血清中细胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。通过t检验和对病例组与健康对照组比较血清中细胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。通过方差分析对按不同病因病灶部位分组及不同程度认知障碍比较血清中细胞因子IL-1β、IL-6、IL-8水平。结果:缺血性脑血管病组血清中IL-1β、IL-6、IL-8水平明显高于对照组,p值分别为:p＜0.01、p＜0.01、p＜0.05。不同病因的缺血性脑血管病患者血清中IL-1β、IL-6、IL-8水平也存在明显差异,椎基底动脉供血不足和短暂性脑缺血发作组较低。将缺血性脑血管病组根据其CRT-IQ得分分为无推理障碍、轻度推理障碍和严重推理障碍三组,分别比较血清中几种细胞因子水平,结果血清中IL-6在组间存在差异最为显著(p＜0.01)。结论:1.血清IL-1β、IL-6在缺血性脑血管病的恢复期仍处于较高水平,可能是在迟发性脑缺血损伤中发挥着一定作用。2.血清IL-1β、IL-6水平升高与缺血性脑血管病后发生的认知推理障碍存在一定的相关性。3.血清IL-6水平在无推理障碍、轻度推理障碍、严重推理障碍患者之间存在差异最为显著,有望成为预测认知推理障碍的生化学指标。