泗滨砭石疗法治疗中风后遗症的临床研究

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背景:中风是临床上一种常见病、多发病。几千年来,中医药在中风的预防和治疗上发挥了重要作用,对降低病死率、减轻致残率都有突出贡献。针灸是中医学重要组成部分,作为有效的非药物治疗手段,因其具有疗效确切、便于操作、副作用小、安全等特点,所以,在现代医学飞速发展的今天,针灸仍然有着旺盛的生命力。历代中医方书汗牛充栋,关于中风防治方面有大量的有效经验.中风属心脑血管疾病,是危害人类的第一杀手,远高于癌症。中医称本病为”卒中”、”中风”。是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑,所引起。以突然昏仆,不醒人事,半身不遂,口眼歪斜;或不经昏仆,仅以半身不遂,口眼歪斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病症。西医称为脑血管病,是脑部血液循环障碍引起的急性脑功能损伤的一组疾病。临床特点为起病急骤,迅速出现神经功能缺失症状。存活者存在不同程度地丧失劳动能力,重度致残者可达40%以上,脑卒中也是脑血管性痴呆的主要原因。我国乃脑卒中的高发国家之一,发病率与日本接近,高于西方国家。中风后遗症分为出血性和缺血性两大类。出血性主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血,缺血性包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成与脑栓塞。中风后遗症患者在急性期过后,应进行康复治疗。泗滨砭石可明显改善局部微循环,加快血流速度,疏通经络,故笔者把泗滨砭石疗法应用于中风后遗症的治疗,并取得了满意的疗效。中医学,在中华文明上下传承过程中,担负举足轻重的作用,在国人防病治病特别是科技不发达时代的预防保健过程中不可或缺,是被实践证实了的历代中医文人志士的经验总结。不仅在中国,在欧美发达国家,随科技的发展、文化交流的加速和人民对绿色治疗手段的要求,中医理论指导下开展的治疗手段广泛作为补充或替代治疗而开展。传统中医学核心之一的经络学说及针灸实践,吸引大量国内外广大学者对它进行深入研究。回顾针灸经络研究史,我国投入大量资金和人力物力进行多学科综合性研究和攀登,历经五十多年研究高峰时期,设立“八五”和“九五”的经络研究攀登计划,进行临床、实验、机理等多方面的研究,证实了经络客观存在性、循经感传性、经穴-脏腑相关性,进一步发现经穴具有跨体节传导性、循经双向传递性、高温发光性、低阻高导性、钙离子富集性等特征。综观几十年经络探秘,各种假说纷至沓来,争议不断,难以趋同。最大的裂谷莫过于“功能”与“结构”、“整体”与“局部”之间的矛盾。经络研究逐渐形成神经生理学派-神经传导学说、生物物理学派-生物场学说、生理生化学派-体液循环学说,但众多学说各执一词,只从单个侧面或角度证实经络的存在但未曾囊括全部。从原林教授提出人体结构的结缔组织“筋膜支架,,和H.MLangevin提出全身疏松结缔组织在人体构成“片状网络支架”和“信号网络’”的观点后,研究人员逐渐认识到此结构在人体的重要性。原林教授课题组在承担国家863计划“数字化虚拟中国人的数据集构建与海量数据库系统”项目的过程中,通过对人体结缔组织构成的筋膜支架进行标记和计算机三维重建后,可得出筋膜在人体内从浅入深由5种结构构成:真皮致密结缔组织;皮下疏松结缔组织;肌肉表面疏松结缔组织;肌间隔和肌间隙结缔组织;内脏器官门、被膜和内部间隔结缔组织。并通过研究国标人体14条经络361个穴位的进针部位和手法,发现穴位针刺部位均位于筋膜的不同层次,而位于肌间隔和肌间隙结缔组织者最多,其次是真皮致密结缔组织层和皮下疏松结缔组织层,位于肌肉表面疏松结缔组织(深筋膜)和内脏器官门、被膜和内部间隔结缔组织最少。原林教授通过对发育生物学的探究,提出:中胚层间充质分化成多个器官系统后,所剩下的部分构成遍布全身的“筋膜支架”。该支架以细胞为主体,建构了遍布全身相互沟通的空间“信息网络”,该系统在神经、体液、免疫的参与下为其他功能细胞的再生提供细胞储备和支持,同时检测和调控机体内环境的变化,也即“支持与储备系统”新观点。该课题组在实验中也利用超声、CT、MRI等医学影像手段和我国数字人海量数据集认为:在针刺的过程中,通过提插、捻转等操作,可带动亦或牵动周边较大范围的结缔组织。一般当针灸针尖到达外肌膜时出现“得气”现象,而针尖到达肌肉时其“得气”减弱,若针尖停留在外肌膜上再增加刺激,“得气”感又会增强;中医学认为人体存在经穴也有阿是穴,经穴主要循经分布而阿是穴没有固定位置,由此提出全身的结缔组织支架可能是针灸经络的解剖学物质基础;穴位是在结缔组织支架上在针刺进行提插和捻转时能产生较强生物学信息的部位;穴位与非穴位仅是信息量的差异而没有质的区别;从广义的角度来讲,全身各个部位均是穴位,原因在于几乎所有人体的组织器官之间的间隙均有结缔组织存在。古代记载的穴位是人体结缔组织聚集处,刺激这些部位后,可通过自身的神经调节、体液调节等发挥疗效。我们从发育生物学入手,探索个体胚胎发育的过程,模式化分析筋膜结缔组织的生物进化。通过对人体结缔组织支架--经络进行发育生物学和生物进化起源的逐本溯源,我们发现在个体发育的过程中由中胚层间充质分化成多个器官系统后所遗留的部分形成遍布全身的结缔组织筋膜支架;在生物进化的过程中,单胚层生物的细胞外基质与二胚层生物的中胶层、三胚层生物的间充质及人体非特异性结缔组织为同源结构。人体的非特异性结缔组织支架为已分化组织细胞提供支持和支撑作用,并为这些功能组织细胞的修复、再生提供细胞储备及生存的环境。人体由遍布全身的结缔组织支架所构成的支持与储备系统和被该支架所支持和包绕的各种功能细胞所构成的功能系统所构成。支持与储备系统为功能系统的各种细胞提供稳定的机体内环境,并为功能系统各种细胞的更新、修复提供源源不断的细胞供应,同时对其功能和更新修复进行调控。对支持与储备系统(筋膜支架)自身机制的研究和该系统与功能系统(各种功能细胞)相互作用的研究领域称之为筋膜学。目的:中风病具有高死亡率、高复发率及高致残率等特点,其后遗症表现为不同程度的偏瘫,语言障碍和智力减退。在中风后遗症的治疗中,改善患者肢体功能,提高患者的生活质量,成为我们努力的目标。本研究随机对照试验,观察泗滨砭石优化方案在临床治疗中风后遗症的疗效与优势。研究泗滨砭石优化疗法治疗中风后遗症的疗效并探讨作用机理。方法:采用随机对照研究方法,自广州南方医院选择60例病例,就诊前均经西医明确诊断,西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》,中医症候诊断参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》。按简单随机分组方法,分治疗组与对照组,两组取穴均参照32篇文献中,26篇选取体针作为主要治疗方法,其中包括十四经选穴、醒脑开窍针法及其他方法,在临床上多采用体针、头针、靳三针结合治疗本病。分别设立泗滨砭石优化方案组、单纯按摩组。将泗滨砭石优化方案和单纯疗法比较。两组均使用基本的对症治疗药物,如降压药、降脂药、降糖药等,前四天根据病情可给予甘露醇静滴,随后给予丹参针6m1静滴12天,后12天给予胞二磷胆碱针0.25g静滴。并记录合并用药的名称,剂量,使用时间。试验组与对照组的病例数相等。参照1996年制定的《中风病诊断与疗效评定标准》及日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale ADL)Barthel指数(BI)记分法、《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》制定量表,治疗前后分别填写,临床试验结束后分别进行评分,汇总资料,进行统计分析。结果:治疗组30例,基本痊愈6例,显著进步15例,进步8例,无变化1例。对照组30,基本痊愈3例,显著进步6例,进步11例,无变化10例。两组总有效率Z=-3.244,P=0.001。两组差异有统计学意义;在提高日常生活能力方面,治疗组效果显著(Z=-2.91,P=0.004);两组治疗均能改善病人的神经功能缺损症状,而治疗组的疗效显著(Z=-3.024,P=0.002)。结论:泗滨砭石优化疗法治疗中风后遗症疗效肯定,是治疗中风后遗症的有效治疗手段。泗滨砭石疗法可以改善微循环,加快血流速度,疏通经络,从而增强肌力,恢复肢体运动,故对脑血栓后遗症有显著疗效。泗滨砭石石疗法具有副作用小、疗效快、便于操作、患者易于接受,故应在临床推广应用。
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