深低温体外循环患者围术期血浆IL-6动态变化

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目的:观察深低温体外循环的两种方式,包括深低温停循环(DHCA)与深低温停循环+选择性脑灌注(DHCA+ASCP)心血管手术患者体外循环(CPB)期间白细胞介素-6(IL-6)水平的变化规律及其与复苏延迟的相关性。方法:选择24例经DHCA行心脏手术患者,分别于CPB前、DHCA前U、DHCA后、术后24小时、48小时,各个时间点用ELISA法检测IL-6的浓度。该设计符合伦理学规范,依据Glasgow昏迷评分来评估神经系统功能,按照术后24小时内清醒分为正常复苏组(A组)、复苏延迟组(B组)。按照体外循环方式分为DHCA组(C组)、DHCA+ASCP组(D组)。用Pearson相关分析法进行相关分析,以P<0.05为差异有显著性。结果:除2例术后死亡,其他病例均痊愈出院,全组病人CPB后各个时间点的IL-6浓度较CPB前有升高趋势,但差异没有显著性(P>0.05)。IL-6血浆水平随体外循环及深低温停循环的进行逐渐升高,直至DHCA后达到峰值,此后至术后48h表现为逐渐下降的趋势。IL-6血浆水平(术后24小时)与CPB时间、升主动脉阻断(ACC)时间及DHCA时间呈正相关趋势,但无统计学意义(P>0.05)。B组患者各时间点的血浆IL-6水平的上升较A组更加明显,两组比较差异有显著性(P<0.05)。C组患者术后24h,IL-6上升较D组更加明显,但两组比较差异没有显著性(P>0.05)。结论:深低温体外循环患者血清IL-6浓度逐渐升高,说明深低温体外循环可以引起全身炎症反应综合症的发生;手术过程中患者炎症水平的加重与术后苏醒延迟之间存在一定的相关性;不论体外循环的方式是DHCA还是DHCA+ASCP,术后促炎细胞因子IL-6释放均有增加,手术过程中及术后24h的变化来看,DHCA+ASCP对降低DHCA过程中炎症反应的作用是较单纯的DHCA要优越的;另外CPB时间、ACC时间、DHCA时间的长短均影响血浆IL-6的释放,可能影响到术后患者复苏延迟及炎性反应的程度。针对于涉及主动脉夹层的深低温体外循环心脏手术患者,术后48H内采取有效的抗炎症治疗可能对病人更有益处。
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