脊柱脊髓损伤后发生膀胱功能障碍的病人非常多见，早期膀胱功能障碍是影 响截瘫患者康复并融入社会的最大障碍，晚期它常常引起泌尿系统感染、肾脏损 害等，是截瘫患者远期死亡的主要原因。一个世纪以来国内外医学工作者对此的 不懈探索也未能完全解决这一医学和社会难题。近5年来我院开展了人工反射弧 重建膀胱功能的研究，即利用截瘫平面以下健存的体反射，通过硬膜内脊神经前 根交叉吻合术，将体反射的传出冲动引向膀胱，建立“肌键─CNS─膀胱”的人工 反射弧以重建膀胱的功能，实现控制性排尿。为了进一步揭示组成人工反射弧的 神经细胞及利用反射弧控制排尿的尿流动力学特点，深入探讨该方法的有关机理， 我们再次进行了动物实验研究；此外，临床开展脊神经前根交叉吻合手术时需要 了解与反射弧和膀胱有关的解剖，促使我们开展了相关的临床应用解剖研究；并 对4例行膀胱功能重建手术的患者进行临床研究，以更客观地评价这一新方法的 临床价值，探讨如何合理掌握该手术的适应症和选择适合的手术方式。 论文共分三部分： 第一部分：利用体反射重建膀胱的实验研究 目的 观察组成“膝腱─CNS─膀胱”人工反射弧的神经细胞以揭示反射弧的形 态学基础：研究反射弧的电生理学特征以及人工反射弧所激发的排尿其尿 流动力学特点，探索人工反射弧重建膀胱功能的有关机理，作为临床应用 的理论基础。 方法1．家犬5只，硬膜外行L₅-S₂根交叉吻合，饲养1年作为动物模型； 2．反射弧传导动作电位等的电生理研究和膀胱尿道的功能检测： 3．HRP逆向追踪反射弧的神经纤维来源，再生神经纤维的形态学研究和计 算机图象分析 ·2－ 第二军医大学博士学位论文·中文摘要 结果1．神经纤维HRP示踪研究结果显示Hgy阳性细胞出现在LS脊髓前角，形 态上以a运动神经元为主，有较多的神经纤维再生通过吻合口。 2．电生理和膀眺尿道功能检测结果显示，切断其余的脊神经根，仅保留组 成人工反射弧的脊神经根，刺激反射弧上任何一点，可以引起膀肌压和尿 道压的变化，并且记录到膀眺逼尿肌的肌电活动。 3．刺激人工反射弧引起的膀肌压升高呈双峰波，而尿道压仅在膀肌压出现 第一峰时升高，膀眺压出现第二峰时尿道压不升高从而形成膀肌压和尿道 压差，并完成排尿。 结论1．通过硬膜外LS习 前根交叉吻合，可以成功地复制人工反射弧重建膀耽 功能的动物模型，达到利用膝健反射重建膀眈功能的目的，并且不影响下 肢的功能。 2．“膝键－－NS一膀肌”反射弧脊髓中枢的神经细胞为L。脊朋前角的一组 躯体运动神经元，即通过L。一SZ前根交叉吻合，膀恍的脊髓中枢可以从SZ 侧角移位到LS前角；再生的神经纤维数量上达到重建膀耽功能的要求。 3．人工反射弧中再生的神经纤维具有良好的传导动作电位的功能，并且能 有效地引起膀耽逼尿肌和尿道括约肌的收缩，达到控制性排尿的目的。 4．由人工反射弧激发的膀眺逼尿肌和尿道括约肌的收缩是不同步的，这是 顺利完成排尿、降低残余尿的机理之一。 第二部分：利用体反射重建膀眺功能的应用解剖研究 目的 为临床开展利用膝膛反射、跟胜反射或腹壁反射重建膀肥功能的手术时， 脊神经根序列的确定、吻合平面的选择以及脊神经前根的定位提供解剖学 依据。 方法 在20具尸体标本上追踪乃，TIZ肋间神经、股神经和坐骨神经的脊神经根来 源和相应的脊神经根的分布，同时观察硬膜内乃厂12、L。。、L。S；和SZ。 脊神经前根排列的位置关系、相互重叠长度和横截面积。 ·3．I 第二军医大学博士学位论文·中文摘要 结果1．①Tll＊ 前根横截面积较S3S4前根无显著差异中＞00J)，但显著小于SZ 前根巾＜00J)。②T：l，T12前根出硬膜