研究背景:随着微创理念的深入及加速康复外科的发展,经自然腔道取标本手术受到越来越多人的关注。NOSES手术现处于发展阶段,结直肠癌NOSES手术患者在有限的随访时间内其预后及术后并发症与传统腹腔镜手术相比无显著差异,而在术后恢复、美容效果及减轻患者心理负担上占据明显优势[3],具有很高的临床研究价值。结直肠癌NOSES手术两个技术要点在于标本取出和消化道重建,其方式较多,临床医师应根据患者肿瘤位置、大小、分期来选择最佳方案,这也是决定手术能否顺利完成的关键步骤。结直肠癌NOSES手术中常用的标本取出方式是经肛门使用TEM器械或者塑料保护套辅助将离断的肿物取出,此种方法对于系膜不太肥厚及肿物位置较高的患者比较适合,但对于低位直肠癌、系膜较肥厚、肿物较大的患者,使用此种方法可能无法将肿物取出或导致肿瘤破裂造成污染,并且对于下切缘的判断无法精确。消化道重建方面,传统的重建方法是镜下荷包缝合及钉座反穿,但这两种方法在镜下操作难度较高,术后发生吻合口漏的概率较大。目的:通过总结、分析比较结直肠癌NOSES手术中标本取出及消化道重建方式,寻求一种简易、安全的结直肠癌NOSES手术消化道重建方式及低位直肠癌标本取出的方法,为今后结直肠癌NOSES手术的开展提供参考。方法:回顾分析2016年8月至2018年12月在吉林大学白求恩第一医院胃肠外科行结直肠癌NOSES手术的患者:1、关于标本取出方式的研究:选取低位直肠癌NOSES手术患者63例,根据直肠翻出方法,分为2组,A组:两步翻出直肠法组(39例),B组:传统一步翻出直肠法组(24例)。记录2组患者肿瘤最大直径、翻出成功率、肿瘤破碎率、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、吻合口漏发生率和短期随访。2、关于结直肠癌NOSES手术消化道重建方式的研究:选取92例结直肠癌NOSES手术患者,根据消化道重建方法分成2组:A组采用改良式抵钉座绑线反穿吻合器吻合(56例);B组采用传统荷包缝合抵钉座吻合(36例)。比较2组患者的手术时间、术中出血量及术后恢复情况(术后吻合口漏发生率、术后首次排气时间、术后住院时间)。结果:1、标本取出方式的研究:63例患者均顺利成手术,其中A组患者的标本翻出成功率要高于B组、肿瘤破碎率低于B组、手术时间少于B组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对比2组患者的术中出血量、术后排气时间、肿瘤最大直径及术后吻合口漏发生率,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访3~24个月(中位数10个月),比较2组患者的复发率及远处转移率,其差异均无统计学意义(P>0.05)。2、结直肠癌NOSES手术消化道重建方式的研究:92例患者顺利完成腹部无辅助切口手术,无中转开腹。2组患者术中出血量、术后首次排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),A组手术时间短于B组,吻合口漏发生率低于B组,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、与传统一步翻出直肠法相比,两步翻出直肠法在低位直肠癌NOSES中能降低直肠翻出难度,增加翻出成功率,缩短手术时间,同时能够减小翻出过程中肿瘤承受的压力,降低肿瘤的破碎率,减少术中污染及肿瘤种植几率,增加手术的安全性。2、改良式抵钉座绑线反穿吻合器吻合法完成结直肠癌NOSES手术具有简单快速的效果,同时改进了反穿刺方法,降低了术后吻合口漏发生率,比传统荷包缝合抵钉座方法更具优势。