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目的旨在应用立体心电(向量)图仪即3D-ECG仪对无症状心肌缺血患者心室肌复极扩布的传导时间、传导方向和振幅及形态的变化进行测定,通过3D-ECG复极参数的变化探讨其诊断无症状心肌缺血的价值。方法选择2012年7月-2013年1月山西医科大学第二医院就诊的176例患者,年龄>18岁,其中男性94例,女性82例。入院后2周内均行12导联静息心电图、动态心电图、立体心电(向量)图检查及冠状动脉造影检查。分为冠心病心绞痛组和无症状组进行多参数比较,并确定3D-ECG复极参数的诊断界值。结果(1)按照诊断心肌缺血“金标准”冠状动脉造影结果,剔除临床资料不完整和有可能影响ST-T结果的病例12例。在进入统计的164例中,有81例冠心病心肌缺血患者,其中55例(67.90%)为无症状心肌缺血,26例(32.10%)为心绞痛心肌缺血。在164例患者中,4种检测方法对冠心病心肌缺血的诊断,3D-ECG灵敏度为91.36%,特异度为80.72%,准确度为85.98%,较动态心电图、12导联静息心电图及平面向量图高,差别有统计学意义(P<0.01)。(2)55例无症状心肌缺血组,阳性检出率为静息12导联心电图12例(21.8%),动态心电图37例(67.3%)平面心向量图为42例(76.4%),立体向量心电图为52例(94.5%)。立体心(向量)电图在诊断无症状心肌缺血中检出率最高,有统计学意义(P<0.001)。(3)81例冠心病心肌缺血患者,对于冠脉不同病变程度的检测：50%～69%的3D-ECG阳性率明显高于ECG、VCG、DCG(x2=30.901,P<0.001);70%～89%组3D-ECG及VCG阳性率高于ECG、DCG(x2=15.507, P=0.001);≥90%组3D-ECG组与其他3组阳性率相同。(4)在55例无症状心肌缺血患者中,对于单支、双支和三支及以上病变支,随着病变支数的增多,ECG、DCG、VCG、3D-VCG的检出率随之增加。单支病变和双支病变中3D-ECG检出率明显高于ECG、DCG、VCG(P<0.05),差异有统计学意义。而4种检测方法在三支及以上病变中的检出率相同。(5)3D-ECG各项复极指标在冠状动脉造影阴性即CAG(-)与冠状动脉造影阳性即CAG(+)均有统计学意义。CAG(+)组中ST向量异常阳性率最高,其中心绞痛者为88.5%,无症状者为87.2%。(6)无症状心肌缺血中3D-ECG测得复极参数中T环最大向量振幅(0.28±0.06mV)、QRS-T夹角(80.65±57.32。)、ST向量(0.07±0.04mV)、T环长/宽(0.89±O.18)、RT比值(3.08±1.04)、ST向量仰角(110.04±49.27。)、ST向量水平角(-94.24±62.17。)。其中3D-ECG测得T环最大振幅、RT夹角、ST向量的各值均明显大于VCG各值,而T环长/宽比值及R/T比值立体心向量检出各值较VCG明显减少(P<0.05),更容易发现心肌缺血的复极异常。(7)应用受试者工作特性曲线(ROC曲线)对55例无症状心肌缺血患者3D-ECG复极指标进行分析,其QRS-T夹角、T环最大振幅、T环长/宽比值、R/T比值、ST向量、ST向量仰角、ST向量水平角对无症状心肌缺血诊断的临界点分别是42.4。、0.023、0.895、3.395、0.060mV、107.32。、-84.9。。T环长/宽、R/T比值比值曲线下面积分别为0.756、0.746,对SMI诊断均有较高的灵敏度及诊断价值。结论(1)比较4种无创检测方法对冠心病心肌缺血的诊断价值,3D-ECG灵敏度为91.36%,特异度为80.72%,准确度为85.98%,较动态心电图、12导联静息心电图及平面向量图高,对无症状患者冠心病心肌缺血的检出率3D-ECG最高；对于冠脉轻度和中度病变程度的检测3D-ECG阳性率高于ECG、DCG;对于单支病变和双支病变中无症状心肌缺血3D-ECG检出率明显高于ECG、 VCG、DCG。在无症状、早期病变的检测中3D-ECG优于ECG、VCG、DCG。(2)复极参数在冠心病心肌缺血的诊断中,对CAG(+)组中ST向量异常阳性率最高。无症状心肌缺血中3D-ECG测得复极参数,T环最大振幅、RT夹角、ST向量、ST向量仰角、ST向量水平角较平面向量图增大,T环长宽比值、RT比值较平面向量减少,更容易发现复极异常。(3)无症状心肌缺血患者3D-ECG复极指标其QRS-T夹角、T环最大振幅、T环长/宽比值、R/T比值、ST向量、ST向量仰角、ST向量水平角分别为42.4。、0.023、0.895、0.060mV、3.395、107.32。、-84.9。。T环长/宽、R/T比值诊断的灵敏度最高,诊断价值最大。