Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌新辅助化疗的疗效分析

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目的:探讨新辅助化疗对Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌的疗效。方法:选择2009年1月至2011年1月本院经病理确诊85例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌患者,分为观察组和手术组,其中40例直接手术治疗(不包括Ⅱb期患者)作为对照组,术后根据手术情况及病理结果决定是否需后续治疗及相关治疗方案。剩余45例给予全身静脉化疗1-3个疗程,评估后将按FIGO分期降低至Ⅱb以下病灶明显缩小者行了根治性手术治疗,作为观察组。对得出结果进行回顾性分析。结果:45例宫颈癌患者经过1-3疗程化疗后肿瘤直径多数有不同程度的缩小,其中有9例患者无效(PD+SD),包括:鳞癌2例,腺癌7例。总有效率达80%,Ⅰb2期有效率为92.3%,Ⅱa期有效率为80%,Ⅱb期有效率66.7%,三期别比较,p>0.05,差异无统计学意义。不同肿瘤类别中鳞癌总有效率92%,腺癌总有效率65%,p<0.05,差异有统计学意义。手术时间无明显差异,观察组的术中出血量明显少于对照组,p<0.05,差异有统计学意义。观察组淋巴结转移率为19.4%,其中Ⅰb2期2例,Ⅱa期2例,Ⅱb期3例,对照组淋巴结转移率为35%,其中9例为Ⅰb2期患者,8例为Ⅱa期患者,p<0.05,差异有统计学意义。观察组脉管浸润阳性率为22.2%,对照组阳性率为45%,p<0.05,差异有统计学意义。观察组阴道切缘阳性率2.8%,对照组阴道切缘阳性率5%,p>0.05,差异无统计意义。化疗的毒副反应中38例有反应,7例无反应,主要反应表现为恶心、呕吐、轻微骨髓抑制及脱发,但均为轻微反应,给予对症治疗后均能正常完成化疗疗程,化疗后2周复查血常规、血生化、肝肾功均未见明显异常。生存率比较,3年总的生存率观察组为87.0%,对照组为81.8%,p>0.05,差异无统计学意义。3年无瘤生存率术前化疗组为78.3%,对照组为50%,p<0.05,差异有统计学意义。结论:新辅助化疗对Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌疗效明显,提高手术切除率,减少术中出血量,降低淋巴结转移及脉管浸润,提高无瘤生存率,且毒副反应轻微,安全有效。紫杉醇联合卡铂方案对于宫颈鳞癌疗效较明显,对腺癌相对较差。
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