发展社区卫生服务是实现和谐社会,提高健康水平和健康公平性的主要途径之一。因此,完善社区卫生服务公共卫生功能至关重要。本研究拟从分析社区卫生服务中心公共卫生功能完成情况及其影响因素着手,从体制和机制出发,提出促使社区卫生服务中心充分发挥和完成公共卫生功能的管理体制、运行机制、资源配置;探讨在区域范围内,各部门之间、卫生服务体系内部体制、机制的协调,达到进一步完善社区卫生服务机构功能的目的;探讨在现有体制、机制条件下,通过明确各级卫生机构功能定位和服务内容,重新整合各级卫生机构资源等方法,达到实现各级卫生机构间功能相互衔接,完善社区卫生服务机构公共卫生功能,提高卫生资源利用效率,促进社区卫生服务发展的目的。在收集相关文献的基础上,本研究采取现场调查等方法,调查不同地区、不同大小、不同经济水平的十个城市的市、区级卫生行政部门、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心等,采用定性(访谈、专题小组讨论、选题小组讨论等)和定量研究(一般性统计描述、单因素方差分析、x2检验、多因素相关分析、多因素LOGISITIC回归)相结合的方法,寻找影响社区卫生服务公共卫生功能完成的主要因素;同时,通过对数据的系统分析,针对这些影响因素,提出完善社区卫生服务中心公共卫生功能的策略。本研究证实:自1999年国家决定大力发展社区卫生服务以来,我国社区卫生服务取得很大进展,但社区卫生服务的公共卫生功能完成状况非常一般,表现为:(1)社区卫生服务公共卫生功能数量上没有从“六位一体”上拓展,没有真正实现公共卫生网底的功能;(2)质量上,社区卫生服务功能完成存在缺陷,公共卫生功能完成层次不深;(3)卫生行政部门、公共卫生机构、社区卫生机构等人员对公共卫生进入社区的认识,社区完成公共卫生功能所需资源条件等方面显示:基本公共卫生功能进入社区具备可行性;(4)很多因素制约着社区卫生服务完成公共卫生服务功能,不同性质、不同地区社区卫生服务中心的影响因素不同,主要影响因素有:(1)国家投入不足;(2)政策落实没有到位;(3)政府重视程度不够;(4)卫生系统内部功能定位不清;(5)社会协调不良;(6)居民认识水平不够等。通过本文研究,我们认为:在以发展社区卫生服务作为城市卫生体制改革突破口的背景下,完善社区卫生服务公共卫生功能,政府应当明确社区卫生服务功能定位,积极发挥宏观调控作用,制订积极的政策有效利用卫生资源,促使社区卫生服务积极发展。根据对社区卫生服务公共卫生功能完成情况及具体影响因素的系统分析,提出以下完善社区卫生服务公共卫生功能的具体策略建议:1、建立社区卫生服务功能框架:①社区卫生服务纳入公共卫生体系。实现社区卫生服务发展目标是政府履行卫生职责,维护健康公平,满足基本卫生需求的有效手段。因此,发展社区卫生服务,首先需要明确社区卫生服务的性质,将其纳入公共卫生体系。②建立社区卫生服务功能框架。社区卫生服务公共卫生功能不能局限于预防保健,而应与传统公共卫生相吻合,拓展功能。2、社区卫生服务规模结构模型:明确社区卫生服务公共卫生服务项目,社区卫生服务达到一定的组织规模结构,按照每3-5万人口设置一个中心,每万人口配置至少7-10个工作人员,其中全科医生和社区护士各至少3人。3、管理模型:①成立一个社区卫生服务管理部门,明确管理部门的职责和功能;②明确各级公共卫生机构职责和功能:社区卫生服务为基本公共卫生的具体操作层,上级职能部门为基本公共卫生的管理层和操作层;③建立社区卫生服务准入制度,规范管理:建立包括机构设置、场地、人员素质和组成、淘汰制度等内容的准入制度;④建立社区卫生服务评价标准:建立以工作量、公共卫生功能完成数量和质量、社区居民满意度等为考核评价指标体系的评价标准;⑤建立社区参与和民主监督机制等。4、筹资模型:①建立多渠道筹资方式,采取政府举办和社会力量举办多种举办形式;②政府举办的社区卫生服务中心实行收支两条线管理,切断人员收入与业务收入之间利益链;非政府举办中心实行政府购买公共卫生方式;③发挥政府和市场双重作用,保证资源使用效率,在社区卫生服务中心实现内部市场化运作,包括建立人才招聘制度和以工作量、居民满意度和公共卫生功能完成状况为主的绩效评估方案;④通过多种方式,实现区级公共卫生机构与社区卫生服务中心的资源整合,包括人员分流、资源共享、身兼两职等方式;⑤在制定社区卫生服务公共卫生服务项目和内容,测算服务人力成本的基础上,明确不同经济水平地区、不同大小城市的政府投入标准,同时,根据不同地区经济水平,建立中央和省财政的转移支付制度。