中医关于证本质的研究工作历时已久，在脾胃领域，对虚证的研究已经达到了一定的深度，并取得了丰硕的成果，实证的研究尚少，为进一步深入脾胃证本质的研究，本课题选择脾胃湿热证来探讨脾胃实证的本质。 一、古代文献的整理 脾胃湿热证理论发展经历三个时期：1.宋以前—奠基阶段，《内经》提纲携领地指出了脾与湿的生理关系，以及脾易受湿邪侵扰的病理特点，并提出了治湿大法。之后《伤寒杂病论》将《内经》的医学理论同临床实践进行了有机地结合，并通过临床实践，反映、体现《内经》对湿邪所致疾病的病因、病机、治法等方面的思想。二书尚未对湿、热合邪形成系统的认识。《太平惠民和剂局方》，广泛收集了许多名家验方及民间验方，也包含了许多著名的治湿方剂，因效果显著、携带方便，在大江南北，广为流传，为湿热证的临床治疗提供了方药的基础。2.金元时期—形成阶段，刘完素创立“六气皆从火化论”理论，对湿、热在五行上的相生关系，以及在病理条件下相互转化的机理进行了详细的论述。李东垣《脾胃论》对内伤所引起的湿热内生给予了充分的重视，将脾胃与湿更加紧密地联系了起来，并围绕健脾、补脾气这一独特角度治湿。总之，这一时期对湿热证的认识逐渐深化、系统化，理、法、方药也日趋完备。3.明清时期—成熟阶段，由于瘟疫的多次流行，随着温病学的日益发展，湿热证也得到了长足的发展。《湿热条辨》、《湿病条辨》、《温热论》等著作的问世，将湿热证的研HP相关性胃炎脾日湿热证本质初步研究究推向了高潮，这些著作更加明确、集中地围绕脾胃两脏对湿热进行辨治，在疾病的传变、预后、诊断等方面进行了很大的补充和发挥，这一时期，湿热证在理论及临床实践上均达到了空前的高度。 现代医学研究结果如下：脾胃湿热证与胃粘膜炎症有一定的关系；在胃肠电、胃肠x线方面也产生一定的病理变化；脾胃湿热证与胃幽门螺杆茵存在一定的相关性，脾胃湿热证感染率较高，目前尚无公认的脾胃湿热证动物模型。 二＊ 床研究及实验研究 1．共收集60例，中医诊断为脾胃湿热证，西医诊断为慢性浅表性胃炎，对发病年龄、发病季节、发病原因、原发病病程，以及主要临床症状进行了统计分析，结果显示：脾胃通过对所收集病例的观察分析，认为：脾胃湿热证的高发季节为夏秋之间，发病人群年龄以 18－40岁居多，发病集中在原发病病程持续2年左右，脾胃湿热证的主要临床症状依频率高低为：舌红苔黄腻、胃院痞满胀痛、暧气返酸、纳差、口苦口干少饮、便软便塘或有粘液、体倦乏力、恶心、失眠等，与以往的研究结果基本相符，与本所制定的标准略有不同，考虑与所选病种有关，引起湿热证的明确诱因中以饮食不节为首要原因，占32％，另外有近一半原因不明者，可能与气候、生活嗜好（如嗜烟酒等）等因素有关，有待于今后进一步的研究。 2．实验研究，将脾胃湿热证、脾虚证与正常人比较，发现脾胃湿热证患者Hp感染率高于脾虚组，胃粘膜炎症程度明显重于脾虚组，且胃粘膜炎症越重，Hp感染越重，脾虚组和正常组在Hp感染率和胃粘膜炎症方面无差异，脾胃湿热证 Hp感染率为 48．6％，另有 sl．4％未感染，未感染者胃粘膜炎症程度轻于感染者，说明Hp感染不是形成湿热证的根本原因可能是加重湿热证程度的因素 斗感染HP者，其H——临床症状与内在的病理无一致性变化。舌苔与HP感染率存在一定程度的相关性，舌苔越黄腻，HP感染率越高，推测舌苔在一定程度上可反映Hp的感染情况。 脾胃湿热证胃粘膜炎症的ILS、TNFa分泌水平高于脾虚组，这与者的胃粘膜改变相一致，湿热证HP（＋）者，IL石、TNFo水平高于Hp卜）者，证明Hp具有刺激ILE分泌作用、TNFa具有提高IL－8表达的作用。脾胃湿热证 SIgA分泌高于脾虚证，Hp感染者与未感染者比较无明显差异。推测SIgA分泌受其它因素影响。 3．清浊安中汤临床疗效观察，服药后患者的临床症状及胃粘膜的炎症有明显的改善。治疗后血IL七的水平较治疗前明显下降。说明清浊安中汤具有清湿热的作用，从疗效方面证实脾胃湿热证存在胃粘膜炎症的改变。 综合以上研究结果，我们认为脾胃湿热证存在胃粘膜的病现变化，Hp感染是加重湿热证的因素。