儿童下呼吸道感染病原体及感染指标的研究

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目的:探讨儿童下呼吸道感染(Lower respiratory tract infection in children)病原体IgM抗体(IgM antibody,IgM-Ab)病原学特点及感染指标的诊断价值。感染指标(白细胞、C反应蛋白、降钙素原)的检测分析对抗生素的应用的指导意义。方法:选取南昌大学第二附属医院2017年11月-2019年11月期间在儿内科住院诊断为下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)患儿1980例(男孩1029例,女孩951例,年龄为1月龄-14岁之间)血液标本。采用间接免疫荧光法联合检测九项呼吸道病原体IgM抗体(包括嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、Q热立克次体(QFR)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)和副流感病毒1、2、3(PIVs)。选取其中单纯副流感病毒感染(PIVs)IgM抗体检测阳性者199例,同时进行间接免疫荧光法检测降钙素原(PCT),免疫荧光干式定量法检测C-反应蛋白,及血常规的检测结果来判断患儿合并细菌感染的情况。数据采用SPSS 23.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用百分率(%)表示,对数据进行卡方检验,当P<0.05即差异具有统计学意义。方差分析,用均数±标准差((?)±s)当P<0.05即差异具有统计学意义。结果:(1)1980例患儿共检测出呼吸道病原体IgM抗体阳性482人(24.34%)。单一感染的阳性率为20.91%,复合感染的阳性率为3.43%。阳性率最高为副流感病毒(PIVs)、其次为Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)等。(2)对不同性别的患儿阳性率进行分析。呼吸道病原体IgM抗体在男女患儿间无显着差异(χ2=2.641,P=0.104)。(3)不同年龄间呼吸道病原体的发病情况的差异具有统计学意义(χ2=16.19,P=0.001)。其中年幼儿童(<6岁)的阳性率显着高于年长儿童(>6岁)的阳性率(χ2=12.185,P=0.000)。(4)不同季节的患儿阳性率进行分析,以春季发病率高(29.77%)。春季呼吸道病原体感染人数高于秋季(χ2=4.308,P=0.038),但夏季和冬季之间没有显着差异(χ2=0.002,P=0.996)。(5)199例单纯副流感病毒阳性患儿中检测出炎性指标阳性率为31.66%。PCT阳性检出率较高为30.15%。联合检测增加了合并了细菌感染的检出率。三个炎性指标判断有无细菌感染要结合其他病原学检查,如痰培养、血培养等。结论:(1)我院儿科2017-2019年下呼吸道感染住院患儿中呼吸道病原体阳性患儿各年龄段有显著差异,以1岁以下多见。学龄前期组阳性率明显高于学龄后期组。男性患儿和女性患儿之间发病情况无明显差异。(2)本研究显示呼吸道病原体IgM抗体阳性率最高的为副流感病毒(PIVs),其次为Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(CP)等。(3)呼吸道感染具有季节性,本研究显示患儿呼吸道病原体的感染以春季发病率高,提示针对各个地区流行病学特点,可以选择在流行季节对易感人群采取如注射疫苗、减少出行、室内多通风等有效措施。(4)感染呼吸道病原体患儿联合PCT、CRP、WBC计数对病毒或细菌的判断有一定的指导意义。
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