论文部分内容阅读
目的分析不同类型凶险性前置胎盘患者的临床特点,探讨子宫动脉栓塞术的临床应用效果。方法分析2010年1月到2014年12月唐山市妇幼保健院产科收治的孕晚期凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者231例,依据胎盘植入程度分为:粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘,探讨唐山地区凶险性前置胎盘围手术期特点。对于其中97例植入性和穿透性胎盘患者,依据是否行子宫动脉栓塞术分为两组:①子宫动脉栓塞术组55例,即术前股动脉预置管,根据术中胎盘植入深度与范围的评估进行子宫动脉栓塞术,随后处理胎盘,必要时切除子宫;②常规剖宫产术组42例,即行常规剖宫产术,取出胎儿后,根据术中胎盘植入情况,行宫腔填塞纱布压迫止血,必要时切除子宫。比较两组患者的术中情况及临床结局。探讨应用子宫动脉栓塞术对母婴结局的影响。结果1 231例患者中,粘连性胎盘134例(58.01%),植入性胎盘61例(26.41%),穿透性胎盘36例(15.58%)。三种类型患者进行比较显示:年龄、孕次和既往剖宫产次数无明显差异(P>0.05),粘连性胎盘的孕周大于植入性和穿透性胎盘(P>0.05);胎盘前置类型的分布不同,穿透性胎盘位于子宫前壁的概率更高,差异有统计学意义(P<0.05);患者间分别比较失血量、红细胞、血浆、冷沉淀输入量,差异均有统计学意义(P<0.05);术后住院时间无明显差异(P>0.05);粘连性胎盘患者中,无发生入住ICU、子宫切除、产褥感染、失血性休克者,而穿透性胎盘的以上并发症发生率均高于植入性胎盘,但仅在入住ICU方面差异有统计学意义。胎盘植入程度越深,则产后出血、DIC的发生率越高,穿透性和植入性胎盘明显高于粘连性胎盘,且差异有统计学意义。植入性和穿透性胎盘新生儿轻度窒息发生率高于粘连性胎盘,差异有统计学意义。2 97例胎盘植入(61例植入性胎盘和36例穿透性胎盘)的患者,子宫动脉栓塞组55例,常规剖宫产术组42例。两组间比较年龄、孕周、孕次、剖宫产次数、胎盘植入面积和深度均无差异(P>0.05)。子宫动脉栓塞组患者的失血量、红细胞输入量、血浆输入量、冷沉淀输入量均少于常规剖宫产术组,差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。两组患者手术前后血红蛋白变化及术后住院时间差异无明显差异。子宫动脉栓塞组ICU入住率、子宫切除、产后出血、DIC、失血性休克发生率均低于常规剖宫产术组,差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。两组患者的产褥感染率、早产儿及新生儿轻度窒息发生率均无明显差异(P>0.05)。结论1凶险性前置胎盘常合并胎盘植入,胎盘植入的程度与患者的年龄、孕次、剖宫产次数无关。植入程度较深的患者其胎盘多位于子宫前壁。胎盘植入的深度对于孕产妇结局具有影响。2子宫动脉栓塞术可以改善凶险性前置胎盘的临床结局。