论文部分内容阅读
目的:探讨实时二维剪切波弹性成像技术(two-dimensional shear wave elastography,2D SWE)联合吲哚菁绿试验(indocyanine green,ICG)评估供肝功能与质量的临床价值。方法:回顾性分析2018年5月至2018年12月我院器官捐献者88例,在肝脏获取前对21例器官捐献者均进行ICG、2D SWE检查,7例器官捐献者单独完成ICG检查,60例器官捐献者单独完成2D SWE检查。收集并记录供体获取前的总胆红素、前白蛋白、胆碱酯酶、国际标准化比值、凝血酶原时间及供体肝脏移植术前的组织病理,记录肝移植术后受体的血乳酸恢复正常时间(d)、留住ICU时间(d)、肝功能恢复正常时间(d)、凝血酶原恢复正常时间(d)、血胆碱酯酶恢复正常时间(d);受体术后第1天、1周、2周、3周天的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素;受体术后第1、2、3天的凝血酶原时间、国际标准化比值,及术后第1、2、3天T管胆汁引流量。依据受者早期肝功能恢复情况,分为早期移植物功能不全(early allograft dysfunction,EAD)组和早期肝功能恢复正常组。分析比较两组间ICG、2D SWE的差异有无统计学意义。并运用接受者操作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)比较分析不同指标对EAD的预测效果。结果:对21例供体同时完成ICG试验及2D SWE的数据进行ROC分析显示,供肝2D SWE ROC曲线下面积为0.756(95%CI:0.5392-0.9719,P>0.05)、ICGPDR ROC曲线下面积为0.789(95%CI:0.5126-1,P<0.05)、ICG R15 ROC曲线下面积为0.767(95%CI:0.4902-1,P>0.05)。2D SWE联合ICG对预测术后EAD发生的ROC曲线下面积为:ICG+2D SWE:0.822(95%CI:0.6078-1;P<0.05)。对81例供体的SWE值进行ROC分析显示,SWE值ROC曲线下面积为0.715(P<0.05,最佳阈值4.35kPa,敏感度85.7%,特异度53.3%)。对28例供体的ICG数据进行ROC分析显示,ICGPDR ROC曲线下面积为0.789(P<0.05,最佳阈值21.7%/min,敏感度85.7%,特异度85.7%)、ICG R15 ROC曲线下面积为0.772(P<0.05,最佳阈值4.15%,敏感度85.7%,特异度81%)。EAD组与非EAD组,供肝ICG-R15测量值为:5.48±3.03%vs 3.21±1.42%;两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。将ICG R15、ICG PDR、2D SWE与供、受体30余种指标进行相关性分析,结果显示:ICG-PDR与供体国际标准化比值(international normalized ratio,INR)(r=-0.385,p<0.05)呈负相关,其余指标均无明显相关性(P>0.05)。结论:2D SWE联合ICG可较好的预测EAD的发生,ICG-PDR与供体INR存在一定的相关性。两者均具有无创、简便、快捷、易于掌握、可定量评估等优势。两者联合可部分替代移植外科医生的主观判断,是一种评估供体肝脏质量的有效方法。