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目的通过对一起192Ir放射事故中5例受照者的医学处理及为期4年的系统医学随访,为核事故医学应急救治提供技术准备,为研究电离辐射的远后效应积累资料。方法1.临床观察:包括病史采集和体格检查。重点观察造血系统、皮肤、眼晶体、甲状腺、性腺等放射敏感组织。2.剂量估算:利用外周血淋巴细胞染色体畸变分析估算生物剂量;通过现场模拟及物理计算估算物理剂量。3.辐射遗传学指标随访:包括外周血淋巴细胞染色体畸变的常规、G-显带分析和微核分析。4.免疫功能检查:通过放射免疫分析法测定免疫球蛋白(IgA,IgG,IgM)和补体含量评价体液免疫功能;通过流式细胞术测定全T细胞(CD3)、T辅助细胞(CD4)、T抑制细胞(CD8)、B细胞及自然杀伤细胞(NK)的比例评价细胞免疫功能。5.内分泌指标的测定:用放射免疫技术法测定血清三碘甲状腺原氨酸( T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、睾酮(Tes)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)等激素水平。6.自由基指标的检测:利用超氧化物歧化酶(SOD)检测试剂盒检测血浆SOD抑制率,评价SOD活性。7.基因表达水平的检测:应用实时荧光逆转录聚合酶链反应方法(RT-PCR),定量分析事故受照者外周血淋巴细胞nm23-H1、GADD45基因mRNA表达水平,并与正常对照进行比较。8.心理评估:利用明尼苏达多相人格测验问卷和艾森克情绪稳定性测验问卷评价受照者的心理特征。结果1.物理剂量估算结果:ZXW全身0.19～0.26 Gy,右手指5.1～7.7 Gy,右手小鱼际5～7.5 Gy,左手小鱼际5～7.5 Gy,左手指40～60 mGy;CJ全身0.18～0.25 Gy,右手指2.5～5.1 Gy,左手指0.9～1.7 Gy;LEJ全身0.18～0.25 Gy,右手指2.6～5.2 Gy,左手指40～60 mGy;ZJT全身0.12～0.34 mGy;ZSQ:因受照时间短,源皮距长,考虑受照剂量极低,未进行物理剂量估算。生物剂量估算结果:ZXW全身0.25(0.083～0.37) Gy;CJ全身0.29(0.11～0.42) Gy;LEJ全身0.20(0.033～0.32) Gy;ZSQ全身0.17(0.045～0.28) Gy;ZJT:淋巴细胞染色体畸变分析和微核分析均正常,无法估算生物剂量。2.受照后结合受照史、临床表现和剂量估算结果,在全身放射性损伤方面,ZXW、CJ、LEJ、ZSQ 4人诊断为192Ir过量外照射;在局部放射性损伤方面,诊断为急性放射性皮肤损伤:ZXW右手拇指Ⅲ度,右手食指Ⅲ度,右手小鱼际Ⅲ度,左手小鱼际Ⅲ度,颜面部I度;LEJ右手食指Ⅱ度,右手拇指Ⅲ度;CJ左手全手掌Ⅱ度,右手全手掌Ⅱ度。在初期医学处理方面,对ZXW、CJ、LEJ 3位患者采取手部皮肤外敷维生素B12溶液及保护措施,ZXW右手食指远端水疱范围较大、张力高,指压反应(+),予水疱穿刺抽液;全身采取调节免疫、中医中药等综合治疗措施。3.事故后ZJT工作单位变更,ZSQ退休,初次就诊后2人失访。4.四年随访过程中发现,ZXW、CJ双下肢酸软无力。ZXW右手食指和小鱼际急性放射性皮肤损伤Ⅲ度迁延为慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度,右手拇指急性放射性皮肤损Ⅲ度及颜面部急性放射性皮肤损损I度伤完全恢复;LEJ右手食指急性放射性皮肤损伤Ⅱ度发展为慢性放射性皮肤损伤Ⅰ度,右手拇指急性放射性皮肤损Ⅲ度伤完全恢复,受照后第3年发现双小腿膝盖下方5cm×3cm色素沉着;CJ左手及右手全手掌急性放射性皮肤损伤Ⅱ度完全恢复。5.辐射遗传学指标:受照后初期,ZXW、CJ、LEJ 3人外周血淋巴细胞染色体畸变率升高,微核率正常,受照后第2年3人淋巴细胞染色体畸变率恢复正常。受照后第4年外周血淋巴细胞染色体G-显带核型分析未见异常。6.免疫功能、内分泌激素水平和血浆SOD活性:受照后ZXW、ZSQ 2人淋巴细胞亚群比例失调,受照后第4年ZXW、CJ、LEJ 3人细胞免疫功能轻度异常;4年期间未发现受照者血清免疫球蛋白和甲状腺功能异常;事故后第4年ZXW、CJ、LEJ 3人与对照组的血浆SOD活性无统计学差异。7.实时荧光定量RT-PCR方法测定ZXW、CJ、LEJ 3人受照后第4年外周血淋巴细胞GADD45和nm23-H1基因mRNA,与健康人相比,其相对表达水平差别无统计学意义(p>0.05)。8.事故后5人均有一定程度的紧张、焦虑,经心理疏导后明显改善。受照后第4年对ZXW、CJ、LEJ 3人分别进行了明尼苏达多相人格测验和艾森克情绪稳定性测验,提示CJ仍有焦虑、紧张,ZXW、LEJ心理状况良好。结论成功地对一起192Ir放射事故中5例受照者进行了医学处理,并对其中3例受照者进行了4年系统的医学随访观察;对于远后效应的进一步评价有待于更长时间的医学随访。