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研究目的1.通过对大样本、多中心的临床资料分析,探讨急性缺血性脑卒中和出血性脑卒中患者入院时的血压水平与神经功能缺损的关系。2.通过对符合条件的缺血性脑卒中急性期患者进行血压干预,观察缺血性脑卒中急性期血压变化现象,探讨程序性血压控制与临床预后的关系。研究方法1.采用回顾性病例对照研究的方法,以2000年1月1日至2008年11月30日在山东省泰安市、潍坊市和淄博市3个城市4家医院神经内科住院的3231例急性脑卒中患者作为研究对象。根据影像学检查结果分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,采用统一设计的病例调查表,收集患者在入院后24小时(h)内的个人基本信息、生活方式信息、病史相关资料、实验室检查结果、入院时血压水平、影像学资料及神经功能评分(NIHSS)。用EpiDate软件建立数据库,采用SPSS13.0软件进行统计分析。两组均数的比较用t检验,率的比较用x2检验。将NIHSS分为两个水平,即NIHSS<5(轻度)和NIHSS>5(中重度)。采用多因素的非条件Logistic回归分析,计算不同收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平下NIHSS>5的比值比(OR)和95%可信区间(95%Cl)。2.采用临床随机对照研究的方法,以2009年5月1日至2009年11月30日在解放军八十八医院神经内科住院符合入选标准的49例缺血性脑卒中作为研究对象。随机分为实验组和对照组,实验组采取程序性降血压治疗,对照组采取常规治疗(原则上不予降压)；间断测量并记录研究对象入院后14天(出院)血压;收集患者的人口统计学信息、入院时血压水平、入院时实验室检查资料、病史相关资料以及临床预后(NIHSS、MRs)相关资料。用EpiDate软件建立数据库,采用SPSS13.0软件进行统计分析。两组均数的比较用t检验,率的比较用x2检验；分别计算并比较实施降血压治疗对预后(14天、1个月、3个月病死率、NIHSS、MRs)影响。研究结果1.通过对脑卒中患者一般特征的比较,缺血性脑卒中组的年龄和男性所占的比例均高于出血性脑卒中组,缺血性脑卒中组的高甘油三酯(TG)率、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)率、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)率、糖尿病史率、冠心病史率和心房纤颤史率均高于出血性脑卒中组;出血性脑卒中的高血糖率(BG)、入院收缩压、舒张压和入院NIHSS评分均高于缺血性脑卒中组：两组差异均有统计学意义(P<0.05)。(1)缺血性脑卒中患者的不同入院血压水平下,NIHSS≥5的OR值和95%Cl：以入院SBP<140mmHg作为参照,在调整性别、年龄情况下SBP≥180mmHg者NIHSS≥5的OR值具有统计学意义(P<0.05),NIHSS≥5的危险性是SBP<140mmHg的1.64倍;经多因素调整后,OR值(1.59)仍然具有统计学意义。以入院DBP<90mmHg作为参照,在调整性别、年龄情况下,DBP在90-99mmHg和100-109mmHg者,其NIHSS≥5的OR值分别为1.25和1.51,均具有统计学意义(P<0.05)；经多因素调整后,DBP在100-109mmHg者NIHSS≥5的OR值(1.34)仍具有统计学意义(P<0.05)。(2)出血性脑卒中患者不同入院血压水平下,NIHSS≥5的OR值和95%CI:以入院SBP<140mmHg作为参照,在调整性别、年龄的情况下,SBP在160-179mmHg和≥180mmHg者NIHSS≥5的OR值分别为2.46和2.32,均有统计学意义(P均<0.01)；经多因素调整后,各层次血压水平NIHSS≥5的OR值均无统计学意义(P均>0.05)。以入院DBP<90mmHg作为参照,在调整性别、年龄情况下,DBP在100-109mmHg和≥110mmHg者NIHSS≥5的OR值分别为2.26和3.04,均具有统计学意义(P均<0.01)；经多因素调整后,DBP≥110mmHg者NIHSS≥5的OR值(3.01)仍具有统计学意义(P<0.05),存在着随DBP升高NIHSS≥5的危险性增加的趋势(P<0.05)。2.实验组和对照组不同时间段血压的比较：入院后72h内SBP、DBP均波动明显,但总体呈下降趋势,这种现象在实验组及对照组同时存在,实验组比对照组波动幅度略小,但统计学分析无显著性差异(P>0.05)；4-7天两组比较有统计学意义(P<0.05),实验组血压下降幅度较对照组大,以SBP更为明显；7天后血压趋于稳定,14天(出院)两组比较无统计学意义(P>0.05)。14天(出院)、1个月两组NIHSS评分、MRs评分、病死率的比较均无统计学意义(P>0.05);3个月两组NIHSS评分、MRs评分的比较有统计学意义(P<0.05),两组病死率比较无明显差异(P>0.05)。研究结论1.(1)入院时SBP≥180mmHg和DBP在100-109mmHg与缺血性脑卒中的NIHSS评分相关联。(2)入院时DBP≥110mmHg与出血性脑卒中的NIHSS评分相关联。2.(1)缺血性脑卒中急性期程序性降压对患者14天(出院)及1个月时的NIHSS评分、MRs评分、病死率无明显影响。(2)缺血性脑卒中急性期程序性降压能够改善3个月时的NIHSS评分、MRs评分；对3个月时的病死率无明显影响。研究意义：该研究为缺血性脑卒中血压控制与临床预后的相关性分析方面提供了大量的、详实的临床资料,对于制定缺血性脑卒中急性期血压治疗策略,提供了理论依据和循证医学证据。