胎儿期先天性心脏疾病成为婴幼儿死亡的主要原因,产前进行胎儿心血管超声检测,尽早发现胎儿心血管径线异常,有助于产前咨询、产后管理、改善心脏异常胎儿的预后[1],但由于缺乏有效的早期诊断指标,导致大部分胎儿在发现心血管内径异常时已为进展期。随着胎儿超声心动图的发展,在孕期动态评估胎儿心血管发育情况,定量分析、预判胎儿后期发育结局(恶化或者好转),成为国内外研究的热点和难点。Z值评分是胎儿超声心动图量化评估的一项新指标,为早期发现胎儿心脏的患病部位、评估病变的严重程度、个体化诊断和选择最佳的治疗时机提供了新的探讨方向,因此,有必要深入探讨有应用价值的胎儿心血管定量指标——Z值评分,以不同孕期胎儿生物学指标作为参考对象,建立大样本正常胎儿心血管系统多项参数的Z值评分参考值范围,为进一步对胎儿心脏疾病的评估提供依据。【目的】通过对大样本正常胎儿的生物学生长参数和反映胎儿心脏发育情况的多项心血管径值,经相关的统计学分析,建立胎儿心血管系统多项参数的Z值评分正常参考值范围。【方法】1.选取2013年1~7月份来我院超声诊断中心行胎儿超声心动图检查的正常中晚孕期单胎胎儿2410例,孕妇年龄16~48岁,平均(28±4)岁,胎儿孕龄22~38周,平均(26±3)周。胎儿左心系统和右心系统参数研究入选的标准相同:孕妇身体健康,无饮酒史,无吸烟史,无高血压病史,无糖尿病,肾脏,肝脏等慢性疾病史。胎儿经临床产科和系统超声检查均未见明显异常。胎儿生长指标测定:测量胎儿的双顶径(BPD)、股骨长径(FL)和依据孕妇末次月经计算孕周(GA),产科超声孕龄评估与停经史计算的孕周均相符。胎儿左心系统测量指标包括:左心房横径(LATD)、长径(LALD);左心室横径(LVTD)、长径(LVLD);主动脉内径(AO)、主动脉弓内径(AO Arch)和降主动脉内径(DAO);胎儿右心系统测量指标包括:右心房横径(RATD)、长径(RALD);右心室横径(RVTD)、长径(RVLD)、肺动脉内径(PA)。以BPD、FL及GA作为自变量,分别以左心系统测量指标(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO)和右心系统测量指标(RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)作为应变量建立最佳模型,依次分析标准偏差(SD)与自变量BPD、FL和GA的相关关系,基于上述统计的数据,运用公式计算Z值评分参考值范围。2.统计学分析应用SPSS19.0统计学分析软件进行数据分析,均选取连续3个心动周期内各测量指标的平均测值,统计分析参考Wright和Royston概述的方式用于确定最好的模型和Z值评分的生物学数据参考值范围[2]。P<0.05为差异有统计学意义。【结果】胎儿生物学生长参数(BPD、FL、GA)与左心系统测量参数(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO)及右心系统测量参数(RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)呈良好的直线关系。左心系统及右心系统测量参数的标准差(SD)随着三个自变量(BPD、FL、GA)的增长而轻度增长,BPD、FL及GA与(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)的SD亦呈线性相关关系,SD的异方差性通过绝对残差加权线性回归的方法进行消除,建立SD的方程和回归模型,以BPD、FL和GA分别计算(LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA)的预测值,依据公式计算其Z值评分,Z值评分计算公式=(心血管系统实际测量值-依据自变量预测的心血管系统值)/心血管系统预测值的SD。【结论】通过对大样本正常胎儿的生物学生长参数BPD、FL、GA和胎儿左、右心系统的超声心动图测量参数LATD、LALD、LVTD、LVLD、AO、AO Arch、DAO、RATD、RALD、RVTD、RVLD、PA进行统计学相关分析,建立了心脏多项测量指标的Z值评分正常参考值范围。Z值评分系统能够获取胎儿心血管径线相对肢体增长的整体分布情况,基于每个给定的参考人群,测量值以Z值评分形式表达,便于进行相关的统计分析,以期改善筛选胎儿生长异常的特异性和敏感度。