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背景与目的中低位直肠癌患者在接受根治手术后出现的前切除综合征(anterior resection syndrome,ARS)严重影响了患者的生活质量。本研究旨在：①了解中低位直肠癌患者的肛门直肠功能及其影响因素；②评估新辅助放化疗对患者肛门直肠功能的影响；③了解患者术后肛门直肠功能和生活质量。方法2012年9月-2013年11月连续纳入在北京协和医院就诊的中低位直肠癌患者,填写中低位直肠癌外科手术对患者排便功能的影响研究病例报告表、进行三维高分辨肛门直肠压力测定(three dimensional high resolution anorectal manometry,3D HR-ARM)检查。分别在新辅助放化疗后6周随诊,或在直接吻合术后/造口还纳术后1个月、3个月、6个月随诊。术后排便症状采用排便症状积分和低位前切除综合征(LARS)评分,生活质量采用生活质量量表C30(QLQ-C30)评估,并在术后3-6个月复查3D HR-ARM。根据肿瘤远侧缘距肛缘的距离将患者分为中位组和低位组。结果共纳入66例中低位直肠癌患者,95.5%患者有便血,50%排便次数增多,30.3%-40.9%有粪便性状异常、排便急迫感、排便不尽感、里急后重等。便血、排便次数多、排便不尽感与肿瘤浸润深度呈负相关(P<0.05),持续便意感阈值、最大耐受量与肿瘤浸润深度呈负相关(P<0.01)。与中位组比,低位组患者排便费力发生率高(27.2%比6.8%,P=0.031),肛门平均静息压低[87.20(49.80)mmHg比108.25(41.80) mmHg, P=0.017]。所有患者在术前直肠肛门抑制反射无受损,持续便意感阈值和最大耐受量较正常值明显降低[50.00(40.00)ml比80-150ml;120.00(70.00) ml比≥200ml]。女性患者肛门平均静息压高于男性[116.60(28.85) mmHg比105.80(34.35) mmHg, P=0.016]。共有22例中低位直肠癌患者在新辅助治疗前和放疗结束后6周接受排便症状的调查和3D HR-ARM检查。在治疗后,21例(95.5%)患者排便症状显著改善,8例低位直肠癌患者的肛门括约肌高压带长度显著增加(3.84±0.61cm比2.96±0.80cm,P=0.003),排便症状是否改善与治疗前肛门括约肌高压带长度间无显著相关性。共随访36例中低位直肠癌患者,均接受直肠癌前切除术,其中无转流性造口19例,行转流性造口并二期还纳17例。患者术后的排便次数、大便失禁评分随时间推移而降低。术后6个月时LARS评分较术后1个月、3个月时显著降低(28.47±12.75比35.36±11.48,P=0.018；比34.17±12.26,P=0.050)。在23例术后复查3D HR-ARM患者中,肛门平均静息压均显著降低(P<O.05)；术前接受新辅助治疗者(n=17)术后肛门括约肌高压带长度缩短、最大缩榨压显著降低、直肠最大耐受量显著下降(均为P<0.05)；术后仅1例患者存在直肠肛门抑制反射；73.91%肛门括约肌压力存在部分缺损,52.14%新直肠存在痉挛性蠕动收缩。术后肛门括约肌压力部分缺损者在术后3个月时排便急迫感、大便失禁和LARS评分高(均为P<0.05)；新直肠存在痉挛性蠕动收缩者在术后3个月时排便次数更多、LARS评分更高(均为P<0.05),且排便症状更易受到饮食因素的影响(P=0.045)。随着术后时间推移,患者生活质量中躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况分值逐渐升高,疲倦、腹泻等子症状分值逐渐下降。排便次数、大便失禁评分、LARS评分分别与生活质量中躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况得分相关(均为P<0.05)。结论中低位直肠癌患者,除便血外,排便症状多样化,且不具有特异性；肿瘤浸润深度和远侧缘距肛缘的距离不同程度地影响患者肛门直肠功能；中低位直肠癌患者的直肠感觉功能受损明显。新辅助放化疗在发挥对肿瘤降期作用的同时,可显著改善中低位直肠癌患者的排便症状,增加低位直肠癌患者肛门括约肌高压带长度。直肠癌根治术后出现的排便次数增多、大便失禁是严重影响患者生活质量的主要症状,在部分患者这些症状可随着术后时间的推移有所改善,生活质量随之提高；术后肛门直肠动力和感觉功能异常,特别是术后肛门括约肌的压力部分缺失、新直肠痉挛性蠕动收缩波,是术后ARS症状产生的基础。