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背景与目的：脑梗塞(cerebralinfarction，CI)是最常见的脑卒中类型，危害着人类的健康。目前缺乏一种具有针对CI早期鉴别诊断、判断病情及评估预后的理想血清标志物。缺血修饰白蛋白(ischemiamodifiedalbumin，IMA)又称钴结合蛋白，是人血清白蛋白流经缺血组织产生的，作为一项新的早期诊断心肌缺血的生化标志物，具有敏感性高、出现时间早、阴性预测值高等优点。但IMA诊断心肌缺血特异性不高，心外多器官缺血、缺氧时亦可升高。国外研究曾报道血清IMA水平可能作为早期鉴别急性脑卒中的生化标志物。本研究观察IMA在急性脑血管病(acutecerebrovasculardisease，ACD)的动态变化，研究IMA与CI相关危险因素、临床神经功能缺损程度及近期预后之间的关系。
方法：采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测124例ACD患者包括52例脑梗塞、34例脑出血(intracerebralhemorrhage，ICH)、38例短暂性脑缺血发作(transientischemicattack，TIA)和40例年龄、性别匹配的同期体检者的血清IMA浓度。ACD三组患者动态检测4个时间点(发病6h、12h、24h及48h)的IMA水平，CI组患者于相应时间(发病6h、12h、24h及48h)采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHStrokeScale，NIHSS)评价神经功能缺损严重程度，采用BarthalIndex(BI)评价治疗3个月预后。
结果：
1.6hACD三组IMA水平均高于对照组(P＜0.05)；6h病例组及对照组四组之间两两比较差异有统计学意义(P＜0.05)；24h内CI组IMA逐渐升高，24h达到高峰；24h内ICH组IMA变化不明显，差异无统计学意义(P＞0.05)；12hTIA组IMA与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.CI组中IMA水平与年龄、CRP呈正相关(r=0.254、0.244，均P<0.05)；对照组中，IMA水平与年龄、TC、LDL-CH、LPa、CRP呈正相关(r=0.135、0.312、0.124、0.203、0.258，均P<0.05)。
3.24h内IMA与对应时间NIHSS呈正相关，24hIMA与对应时间NIHSS呈显著正相关(r=0.405，P＜0.01)，与治疗3个月的BI评分呈显著负相关(r=0.512，P＜0.01)。
4.排除危险因素(年龄、吸烟、高血压病、糖尿病)后，24hIMA升高为CI预后不良的独立危险因素(OR=2.375，95％CI1.736～9.166)。
结论：
1.IMA可能作为CI鉴别诊断的有效指标之一。
2.CI组IMA与年龄、CRP有关。
3.IMA与CI神经功能缺损程度呈正相关，IMA可能成为CI判断病情严重程度的监测指标之一。
4.CI组IMA与3个月BI呈负相关，24hIMA升高为CI预后不良的独立危险因素，IMA可能作为CI评价预后的监测指标之一。