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目的:本实验通过研究观察胰头-十二指肠区的层次、结构、毗邻、动脉的分布及血管血液供应情况,对胰头-十二指肠区各部进行解剖,并对胰头-十二指肠区供血的血管分布及规律进行描述,结合腹腔镜胰腺、胰头区解剖,为传统的胰头与十二指肠手术,腹腔镜胰头与十二指肠手术提供临床应用解剖学依据。 方法: 1、动脉血管灌注红色涂料乳胶的福尔马林浸泡防腐成人尸体10具,性别不计,将腹腔干起点上夹闭,肠系膜上动脉起点下夹闭,将腹主动脉的两端夹死,进行腹主动脉红色涂料乳胶灌注(以免灌注液向两侧流动),影响灌注效果,观测胰腺的层次结构及胰头周围的毗邻; 2、观察全部10例标本中的胰腺,研究胰腺、胰头-十二指肠区的毗邻及血管血供情况; 3、在全部标本中随机选取5例胰腺标本进行胰腺及胰头-十二指肠区内部血管血供的研究; 4、结合腹腔镜下解剖观察胰腺(特别是胰头-十二指肠区的血供情况)为胰头-十二指肠区手术提供手术入路。 结果: 1、胰头的形态及毗邻:胰头在胰腺的右侧,被十二指肠呈C型包绕,胰头前面观呈椭圆形,胰腺的两边较薄而中间较厚,最厚处与胰颈部连接,厚度为(2.32±0.40)cm,最薄处与十二指肠相接,平均厚度仅为(0.10±0.05)cm,胰头后面观呈似菱形,其左右径为(4.16±0.60)cm,上下边缘长(3.56±0.52)cm。毗邻:①胰头前方:为小网膜囊、横结肠系膜、胃体和十二指肠升部相毗邻。胰头前方有胃网膜右动脉,由胃十二指肠动脉发出,直径为(3.21±0.52)mm。②胰头后方:有下腔静脉、胆总管和右肾静脉走行。在胰头上缘肝总管和胆囊管汇合形成胆总管向下走行。部分胆总管在胰头实质中穿行,部分胆总管沿胰头与十二指肠降部之间穿行,③胰头上方:有肝总动脉走行,分出终末支肝固有动脉和胃十二指肠动脉。胃十二指肠动脉长(3.14±0.40)cm,紧贴胰体上缘走行。走行后分胰十二指肠后上动脉,胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。④胰头下方:为十二指肠水平部包绕。⑤胰头右侧:胰头右上与胃幽门窦和十二指肠上部相邻,胃十二指肠血管经两者之间的间沟向下走行。⑥胰头左侧:为肠系膜上动、静脉,胰腺体部后方与肠系膜上血管相邻。肠系膜上静脉距离胰头右侧缘最远为(3.40±0.56)cm,距离胰十二指肠前上动脉(弓)距离为(1.60±0.42)cm。 2、胰头血管:①胰十二指肠上前动脉是胰头的主要动脉,起始处距离十二指肠球部上缘为(18.50±0.42)mm,起始处的管径为(1.12±0.13)mm,主干的长度为(18.33±1.51)mm。②胰十二指肠上后动脉是胰头后方恒定出现的血管,与十二指肠上缘之间的距离为(11.40±0.28)mm,起始处管径为(1.72±0.22)mm,主干的长度为(11.40±2.10) mm。③胰十二指肠下前动脉恒定出现,多数来源于肠系膜上动脉,起始处管径为(l.62±0.52)mm,主干的长度为(12.40±3.05)mm。④胰十二指肠下后动脉出现恒定,多数来源于肠系膜上动脉,起始处的管径为(1.02±0.04mm),主干的长度为(14.50±2.48)mm。⑤胰十二指肠前动脉弓在胰头最上端、十二指肠大乳头水平和胰头最下端与十二指肠的距离分别为(1.16±0.32)cm,(1.08±0.22) cm和(1.42±0.24)cm。⑥胰十二指肠后动脉弓:在胰头最上端、十二指肠大乳头水平和胰头最下端与十二指肠的距离分别为(1.05±0.24)cm,(1.14±0.26) cm和(1.32±0.26)cm。 3、胰腺位置较深位于后腹膜,需要切开十二指肠侧腹膜、脾结肠韧带、胃结肠韧带才能显露全胰腺。 4、腹腔镜将十二指肠球部与横结肠之间的网膜逐层分离,可以在前方显露被十二指肠包饶的胰头。 5、腹腔镜将十二指肠右侧切开腹膜,将十二指肠向左侧牵拉,进行分离后可以从后方显露胰头,再向左分离可以显露胰腺钩突。 结论: 1、保留十二指肠的胰头切除术是安全可行的,可成为胰头疾病开腹手术的首选手术方式。 2、胰腺的腹腔镜解剖是实施腹腔镜手术的基础,腹腔镜下可以成功寻找到与手术密切相关的重要解剖标志。 3、随着后腹膜腹腔镜手术的广泛运用,后腹膜腹腔镜有望成为胰腺的一条重要的手术入路。