感染一直是引起器官移植失败的主要并发症,肾移植术后感染的最常见部位为呼吸系统。由于患者机体免疫功能低下,容易导致包括条件致病菌在内的社区或医院内获得性感染。一旦发生肺部感染则具有临床表现极不典型、病原体不易明确、病情凶险、变化快、病死率高等临床特点,如果不能早期发现,及时做出正确诊断和治疗,其预后极差。前降钙素(PCT)是无激素活性的降钙素前肽物质,在全身炎症反应综合症(SIRS)、多器官功能衰竭综合症(MODS)、败血症/脓毒症、感染性休克等全身系统性感染时其水平明显增加,提示PCT可以作为一种具有创新意义的严重感染的实验指标。近期研究显示,与传统检测手段相比较,PCT在诊断细菌感染时具有很高的特异性和敏感性,而肾移植术后肺部感染的病原体70%以上为细菌或非细菌感染,鉴别出细菌感染或非细菌感染就能够真正指导临床工作,合理使用抗生素。在肾移植术后这一免疫功能低下人群中并发的肺部感染,非全身性感染,PCT是否仍然有变化,是否仍然具有诊断和鉴别细菌感染与非细菌染的作用,目前鲜有报道。研究目的研究肾移植术后肺部感染的临床特征,总结其发病特点,争取做到早期发现,早期诊断和治疗;并通过检测血清PCT水平,诊断和鉴别肾移植术后肺部细菌感染与非细菌感染,增加临床使用抗生素的准确性,提高肾移植术后人/肾存活率。研究对象与方法选取2004年6月-2005年12月住院期间的肾移植术后肺部感染患者58例为研究对象。记录入院时的一般临床资料、临床表现和体征、影像学检查、血气分析、相关病原学检查结果及入院24小时内进行白细胞计数、中性粒细胞比例检测,同时采用免疫发光分析(德国B.R.A.H..M.S Aktiengesellschafe公司生产的ILMAtest PCT检测试剂盒)检测血清中的PCT。制定ROC曲线鉴别体温、白细胞计数、中性粒细胞比例、PCT对肺部细菌感染的的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断正确率。研究结果肾移植术后肺部感染58例患者均发热,以胸闷、气促为主要表现38例;影像学检查显示双肺弥漫性病变者52例;病原体检测显示以病毒和细菌感染为主,占68.9%,其中细菌感染19例,病毒感染21例,真菌感染4例,结核1例,混合感染2例,未检出病原者11例;低氧血症者53例,伴Ⅱ型呼吸衰竭12例;鼻导管给氧12例,BiPAP呼吸机无创通气者32例,经鼻(或口)或气管切开,辅助机械通气者14例。治愈40例(68.9%),死亡18例(31.1%)。绘制ROC曲线显示当体温>38.5℃、白细胞计数>10.4 X109/L、中性粒细胞比例>82%、PCT水平≥0.5ng/ml在诊断肾移植术后肺部细菌感染时有一定鉴别意义,其中以PCT的敏感性和特异性最高。PCT阳性患者细菌感染的发生率明显高于PCT阴性患者(P=0.000),而PCT阴性患者非细菌感染的发生率明显高于PCT阳性患者(P=0.007),显示PCT水平与细菌感染和非细菌感染密切相关。研究结论发热应视为肾移植术后肺部感染的危险信号,动态血氧饱和度监测可作为发现早期肺部感染的敏感指标,肺部HRCT可作为诊断早期肺部感染的重要手段。同时血清PCT可以作为病原体检测的辅助诊断工具,其水平≥0.5ng/ml时对诊断肺部细菌感染具有重要意义,而且PCT水平越高,提示细菌感染的可能性越大,是抗生素的适用指征。