基本医疗保险制度作为社会保障制度的核心部分,主要在降低参保者医疗费用方面发挥巨大作用。随着“十二五”期间我国基本建立起了覆盖全民的社会医疗保险制度(以下简称医保),医保的主要任务已经不再是提高医保覆盖率和保障水平,而转变为解决医保公平性不足和成本控制力不足的问题。因此如何提高医保的公平性和医保效率也成为现阶段研究的主要方向。通过实际的调查发现,医疗费用的不断增长会不同程度地影响医保的实施效果,使得医保的实际报销比远低于制度内报销比。而促使这一现象产生的重要因素就是过度医疗的存在。因此解决过度医疗问题,成为解决医保问题的重要突破口。文章通过对大量医疗费用和患者基本信息的数据分析,描述了过度医疗问题的现状及造成过度医疗行为的主要原因。在对过度医疗现状进行数据分析时,特别加入了健康水平指标,将健康水平作为衡量医疗行为过度的标准。调查显示,10年间省级医院医疗费用增长了7倍,但治疗效果却变化不大,这表明过度医疗的问题已经是客观存在急需解决的问题了。同时根据影响因素分析指出影响过度医疗的主要因素是患者的收入水平、医疗水平的差距和药品、诊疗的过度使用。而医保引导机制和监督机制的缺失也使得过度医疗问题难以解决。通过对过度医疗的现状和原因的分析,最终指出了过度问题还需精准解决。最后本文引入精准化医保的角度提出了解决过度医疗问题的政策建议。目前在解决过度医疗问题的策略上主要采用总量控制、改革支付方式、经济补偿、制度监控等方式,而在过度医疗行为过程中的监控研究则不成系统。因此,从精准化角度考虑如何解决过度医疗问题则是一条新的道路。“精准化”方法是国家倡导的解决方法,是针对细节,针对个体的解决方法。过度医疗的个体化、多样性和广泛性要求“精准化”的“靶向治疗”。本文提出将保障水平按病种的分类和严重程度划分档次,以提高参保者面对高额医疗费用的承担能力。加入精准化监控指标,包括住院监控指标、药品监控指标及诊疗监控指标,做到医保对医疗行为的事前、事中和事后的精细监控,以减少过度医疗的行为。同时建立独立的医保定价和报销系统,将医疗费用的增长控制在源头,以更高的体现医保的公平性、合理性和有效性。