目的：我国高血压(High blood pressure，HBP)患病率和发病率呈明显上升趋势，血压(blood pressure，BP)测量是临床诊断、评估高血压及疗效的最常用和重要方法。其分为：直接血压(invasive blood pressure)测量和间接血压(non-invasive blood pressure)测量。直接血压是指通过导管直接插入动脉血管获得血压，是血压测量的“金标准”。但因其有创性，且需专用设备，技术要求高，所以在临床实践中仍主要依靠间接血压。间接血压测量临床最常用的就是袖带汞式血压计，为其它间接血压测量法的“金标准”。但是，门诊测量血压也存在许多问题，例如，有报道称第一次血压测量常常偏高(警觉反应)；测量血压时不注意肢体位置；对于正常高值者未进行进一步关注(是否有隐匿性高血压)等，在这方面我国研究报道不多。故本研究目的有三点： 其一，观察血压测量是否存在警觉反应。 其二，探索肢体位置对血压的影响。 其三，观察隐匿性高血压的发生率。 方法： 1.研究对象：选取门诊体检病人进行血压测量。所有体检者均经过严格的病史询问、体格检查，和胸片、心电图、心脏超声、实验室检查，排除慢性疾病(包括心血管疾病，外周动脉血管等疾病)。选取样本200例，分为两个年龄组，第一组：18岁～60岁(100例)，第二组：60岁以上(100例)。 2.24小时动态血压测量：根据2005年中国高血压指南《修订版》诊断标准，对诊断为正常高值(120～139/80～89mmHg)者选取100例做动态血压测量。对高血压达标(135/85mmHg)的患者选取100例进行动态血压测量，排除糖尿病等疾病。 3.血压测量：选择符合标准的水银柱式血压计。进行右上肢肱动脉的血压测量。袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3。被测量者坐于有靠背的座椅上安静休息10分钟，下肢不交叉，不说话。按照随机方法进行血压测量，采用两种不同的肢体位置。上臂、心脏与血压计同一水平(上臂平与左第4肋间)(平位)；上臂高于心脏5cm(高位)。裸露出右上臂，将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5 c m。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相(第一音)和第V时相(消失音)水银柱凸面的垂直高度。收缩压(Systolic blood pressure，SBP)读数取柯氏音第I时相，舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)读数取柯氏音第V时相。每次间隔5分钟重复测量，取1、2、3次读数的平均值记录，与2、3、4次读数的平均值记录加以对照。 4 高血压病的诊断标准：高血压病的确诊标准：SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg，排外继发性高血压者。 5 数据统计分析：计量资料以均数±标准差表示，计量资料的显著性检验用t检验。所有数据均用 SPSS11.0统计软件包进行统计分析。P＜0.05为统计学差异有显著性。 结果： 1.选上臂平行于心脏位(平位)血压测量者200例，考察血压测量是否存在警觉反应。男性102例，女性98例，年龄18～85岁，平均年龄54.6±1 8.5岁。200例中第1、2、3次血压均值与第2、3、4次血压均值比较，①收缩压(SBP)：前三次血压测量均值高于后三次血压测量均值，差值为1.6±1.5，差异显著(P＜0.001)；从性别来看，男性和女性前三次血压测量均值都高于后三次血压测量均值，差值分别为1.4±1.4和1.7±1.4，差异显著(P＜0.001)，但警觉反应造成的血压增高在男性和女性之间无显著差异(P＞0.05)；从年龄来看，年轻组(小于60岁)和年老组(大于60岁)前三次血压测量均值都高于后三次血压测量均值，差值分别为1.0±1.3和2.2±1.3，差异显著(P＜0.001)，而且警觉反应造成的血压增高年老组比年轻组更明显(P＜0.001)。②舒张压(DBP)：前三次血压测量均值高于后三次血压测量均值，差值为0.9±1.1，差异显著(P＜0.001)；从性别来看，男性和女性前三次血压测量均值都高于后三次血压测量均值，差值分别为0.7±1.1和1.1±1.0，差异显著(P＜0.001)，而且警觉反应造成的血压增高女性比男性明显(P＜0.05)；从年龄来看，年轻组(小于60岁)和年老组(大于60岁)前三次血压测量均值都高于后三次血压测量均值，差值分别为0.7±1.2和1.1±1.0，差异显著(P＜0.001)，而且警觉反应造成的血压增高年老组比年轻组更明显(P＜0.01)。 2.选不同肢体位置血压测量者200例，考察两种血压测量位置对测量结果的影响。男性102例，女性98例；年龄18～85岁，平均年龄54.6±18.5岁。两种不同肢体位置：上臂高于心脏5cm位(高位)及上臂平行于心脏位(平位)。两种肢体位置分别以第2、3、4次血压均值作比较。①总体比较：无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)，高位测量结果均小于平位测量结果，差值分别为.2.1±6.9和.1.8±3.5，差异显著(P＜0.001)。②血压年龄比较：60岁以上组100例，男性42例，女性58，平均年龄70.3±6.6岁；无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)，高位测量结果均小于平位测量结果，差值分别为-2.2±6.6和-2.2±3.0，差异显著(P＜0.01)。60岁以下组100例，男性60例，女性40，平均年龄39.0±12.2岁；无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)，高位测量结果均小于平位测量结果，差值分别为-2.0±7.2和-1.3±3.8，差异显著(P＜0.01)。从60岁以上组和60岁以下组的组间比较来看，无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)，高位血压的降低在两组问无明显差异(P＞0.05)。③血压性别比较：男性组102例，平均年龄50.9±17.7岁；无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)，高位测量结果均小于平位测量结果，差值分别为-1.6±5.2和-1.2±3.4，差异显著(P＜0.01)。女性组98例，平均年龄58.4±18.6岁；无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)，高位测量结果均小于平位测量结果，差值分别为-2.6±9.3和-2.4±3.5，差异显著(P＜0.01)。从男性组和女性组的组间比较来看，高位收缩压(SBP)的降低在男性和女性之间无明显差异(P＞0.05)，而高位舒张压(DBP)的降低在两组间有差异(P＜0.05)。 3.选血压正常高值100例监测动态血压，考察是否存在隐匿性高血压。男性64例，女性36例，平均年龄49.9±13.5岁，白天收缩压(SBP)14％监测者＞140mmHg，其平均收缩压(SBP)为143.1±2.2，差异显著(P＜0.001)；舒张压(DBP)13％监测者＞90mmHg，其平均舒张压(DBP)为92.7±1.9，差异显著(P＜0.001)。24H平均收缩压(SBP)38％监测者＞130mmHg，其平均收缩压(SBP)为134.5±2.9，差异显著(P＜0.001)；舒张压(DBP)42％监测者＞80mmHg，其平均舒张压(DBP)为85.2±3.6，差异显著(P＜0.001)。白天收缩压(SBP)31％监测者＞135mmHg，其平均收缩压(SBP)为139.7±3.6，差异显著(P＜0.001)；舒张压(DBP)27％监测者＞85mmHg，其平均舒张压(DBP)为89.9±3.2，差异显著(P＜0.001)。夜间收缩压(SBP)37％监测者＞120mmHg，其平均收缩压(SBP)为129.0±5.5，差异显著(P＜0.001)；舒张压(DBP)42％监测者＞75mmHg，其平均舒张压(DBP)为81.6±4.5，差异显著(P＜0.001)。 4 选高血压达标患者100例监测动态血压，考察是否存在隐匿性高血压，并与血压正常高值人群比较。男性50例，女性50例，平均年龄61.9±12.0岁。白天收缩压(SBP)7％监测者＞140mmHg，其平均收缩压(SBP)为142.6±1.3，差异显著(P＜0.01)；舒张压(DBP)1％监测者＞90mmHg。24H平均收缩压(SBP)12％监测者＞130mmHg，其平均收缩压(SBP)为134.3±2.4，差异显著(P＜0.001)；舒张压(DBP)8％监测者＞80mmHg，其平均舒张压(DBP)为83.4±2.8，差异显著(P＜0.05)。白天收缩压(SBP)12％监测＞135mmHg，其平均收缩压(SBP)为140.9±2.4，差异显著(P＜0.001)；舒张压(DBP)4％监测者＞85mmHg，其平均舒张压(DBP)为89.0±2.7，差异不显著(P＞0.05)。夜间收缩压(SBP)13％监测者＞120mmHg，其平均收缩压(SBP)为126.2±3.1，差异显著(P＜0.001)；舒张压(DBP)11％监测者＞75mmHg，其平均舒张压(DBP)为79.2±4.0，差异显著(P＜0.01)。 结论： 1.血压测量次数影响高血压的诊断，首次血压测量数值高于第2次和第3次血压测量，提示血压测量存在警觉反应。 2.不同的肢体位置对血压测量存在影响。无论是收缩压(SBP)还是舒张压(DBP)，高位测量结果均小于平位测量结果。 3.血压正常高值人群及高血压达标人群中24H动态血压测量显示存在隐匿性现象，尤以血压正常高值人群为显著。