目的:1.对比分析热消融治疗复发性和初发性肝细胞癌的疗效;2.分析复发性和初发性肝细胞癌热消融（MWA和RFA）治疗后早期和近期复发的危险因素和保护因素。　　方法:从2009年1月至2012年9月于我科行经皮热消融[微波消融(MWA)或射频消融(RFA)]治疗的患者中，以单发肿瘤最大直径小于等于5cm，或多发肿瘤数目小于等于3个且最大直径均小于等于3cm等为入组标准，我们筛选出初发时进行肝切除术或热消融根治性治疗后初次复发的79例肝细胞癌患者作为初次复发(Initial Recurrence，IR)组，并将同期于我科行经皮热消融治疗的232例初发性肝细胞癌患者作为初发组，主要比较两组患者的总体生存率、无瘤生存率、局部进展率、近期（2年内）复发率、住院死亡率，同时比较两组患者的消融电极使用量、消融次数、消融后住院时间、技术成功率、完全消融率、主要消融成功率、次要消融成功率、并发症发生率;并通过对35项临床病理数据进行单因素分析和多因素分析（Logistic回归分析）得到两组患者热消融后肿瘤早期(1年内)和近期（2年内）复发的影响因素。　　结果:中位随访时间30个月，失访率2.25％。IR组单发64人，多发15人，共96枚肿瘤;初发组单发209人，多发23人，共259枚肿瘤;IR组多发肿瘤患者比例高于初发组(P=0.033)。　　1.热消融疗效对比:IR组多发肿瘤患者比例高于初发组(P=0.033)，总体肿瘤最大直径、消融天线或电极使用量、消融次数、消融后住院时间均小于初发组（P值分别为0.005、0.001、0.027、0.001），且差异有统计学意义。两组并发症发生率分别为11.4％和14.7％(P=0.468)，1年、2年、3年无瘤生存率分别为68.4％、47.2％、33.8％及75.0％、54.4％、44.6％(P=0.080)，总体生存率分别为96.2％、89.4％、79.8％及97.0％、90.10％、83.4％(P=0.680)，局部进展率分别为12.7％和8.6％(P=0.280)，近期（2年内）复发率分别为49.2％和41.3％(P=0.282)，差异均无统计意义。分别按单发或多发、肿瘤最大直径以2.5cm为界对数据进行分层分析得:两组肿瘤患者热消融治疗后并发症发生率、3年内无瘤生存率、3年内总体生存率、局部进展率、近期复发率差异也无统计意义。　　2.早期复发影响因素分析:1）对于IR组:单因素分析示，多发（肿瘤数目2～3个）(P=0.009)、临近血管(P=0.004)、临近其他重要脏器（胆囊、胃肠、膈或肾）(P=0.003)是早期复发的危险因素，而高血压病(P=0.020)则是保护因素;在多因素分析中，仅多发(P=0.010)为早期复发的独立危险因素。2）对于初发组:单因素分析中，吸烟史(P=0.043)、AFP＞100IU/mL(P=0.025)是影响近期复发率的危险因素，而术前白细胞计数(P=0.003)是早期复发的保护因素;在多因素分析中，吸烟史(P=0.022)为近期复发的独立危险因素，消融前白细胞数(P=0.003)为早期复发的独立保护因素。　　3.近期复发影响因素分析:1）对于IR组:单因素分析示，初发治疗方式为热消融(P=0.003)和边缘复发(P=0.017)是该组热消融治疗后近期复发的危险因素;多因素分析示，初发治疗方式为热消融(P=0.003)为近期复发的危险因素，而高血压病(P=0.039)则可能为保护因素。2）对于初发组:单因素分析显示，多发(P=0.021)、吸烟史(P=0.009)和习惯性饮酒史(P=0.004)为该组热消融治疗后近期复发的危险因素;多因素分析示，多发(P=0.042)和习惯性饮酒史(P=0.006)为热消融治疗后近期复发的危险因素。　　结论:1.热消融（MWA和RFA）对复发性肝细胞癌的短期（3年内）消融效果与初发性肝细胞癌相当，是治疗复发性肝细胞癌是一种安全有效的方法。2.良好的生活习惯（不吸烟、不饮酒）有利于预防肝癌早期复发;对于白细胞数目较低，AFP＞100IU/mL，肿瘤多发、毗邻重要脏器或结构（血管、胆囊、胃肠、膈肌或肾）的患者应当重视监测早、近期复发;复发类型为局部进展，初治为热消融的复发性肝癌患者相对于肝内远处复发，初治为手术切除者近期复发率更高，也需重视随访;高血压病作为复发的保护性因素尚需进一步验证，若支持证据有力，其机制值得深入探讨。