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背景随着科技的快速发展和白内障手术技术的不断进步,术中可供使用的人工晶状体的类型也越发丰富。临床工作中有相当一部分白内障患者合并有一定程度的角膜散光,较大的角膜散光不被矫正会导致白内障患者术后出现一系列视觉不适的症状,为了能够帮助这部分患者术后获得良好的视觉体验,散光型人工晶状体(Toric IOL)应运而生。与普通的IOL相比,Toric IOL能够通过抵消特定方向上角膜屈光力,来达到减小或者消除术后散光的目的。不过自Toric IOL诞生之初,由于其功能的特殊性,Toric IOL需要在术眼内保持方向和位置的稳定,才能顺利发挥其散光矫正的作用,术后可能发生的IOL轴位旋转是每个手术医生需要面对的问题。近年来,多家人工晶体厂商设计出了各自品牌的Toric IOL,均采用了一些独特设计来尽可能确保其Toric IOL的术后稳定性,但是很少有研究对这些Toric IOL进行直接的比较来了解其各自的区别与优势。目的对比Acrysof Toric IOL与Tecnis Toric IOL的术后效果及稳定性。方法采用前瞻性病例对照的研究方法,收集2018年5月至2019年5月在郑州大学第一附属医院郑东院区眼三科,进行超声乳化白内障吸除联合Toric IOL植入术的年龄相关性白内障患者共计41例(53眼),男性18例,女性23例,分为A、B两组,A组为植入Acrysof Toric IOL(美国Alcon公司)的患者,共计21例(27眼),男性9例(12眼),女性12例(15眼),平均年龄58.96±13.64岁;B组为同期植入Tecnis Toric IOL(美国Johnson&Johnson Vision公司)的患者,共计20例(26眼),男性9例(11眼),女性11例(15眼),平均年龄58.27±16.87岁。两组患者的年龄与性别构成比无统计学差异。在术后2周、1个月、3个月进行患者随访,测量术后裸眼远视力(uncorrected distance visual acuity,UCDVA)、最佳矫正远视力(best corrected distance visual acuity,BCDVA)、残余散光度数、术后IOL实际轴位,用裂隙灯检查术后眼部基本情况,术后3个月给予调查问卷了解患者视觉体验情况和术后满意度。定性资料分析采用χ2检验(最小理论频数<5时使用校正χ2检验,存在有最小理论频数<1的情况时采用Fisher确切概率法),定量资料正态分布且方差齐使用独立样本t检验(方差不齐的正态分布定量数据行校正t检验),非正态分布的定量资料使用Mann-Whitney U检验,组内两两比较使用Bonferrroni法,定量资料关联性分析使用Pearson相关性分析。结果术后3个月A组UCDVA达0.3(logMAR)的百分比为92.59%,BCDVA达0.3(logMAR)的百分比为96.30%;B组UCDVA达0.3(logMAR)的百分比为84.62%,BCDVA 达 0.3(logMAR)的百分比为 88.46%,两组 UCDVA 及 BCDVA达0.3(logMAR)的百分比差异均无统计学意义(χ2=0.233,P=0.629;χ2=0.313,P=0.576)。A组和B组术后2周、1个月的UCDVA 比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后3个月UCDVA差异无统计学意义(P>0.05),两组术后2周的BCDVA相比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后1个月、3个月BCDVA差异无统计学意义(P>0.05)。A组术后各时间点UCDVA组内两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05),BCDVA组内两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05);B组术后各时间点的UCDVA组内两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05),BCDVA组内各时间点两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后2周、1个月、3个月两组的UCDVA与各自术前相比较差异均有统计学意义(均P<0.01),术后各时间点两组的BCDVA与术前比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。术后2周、1个月、3个月两组的实际残余散光与各自术前角膜散光相比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组术后散光下降程度差异无统计学意义(P>0.05),两组术后各时间点残余散光组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组各自术后3个月实际残余散光度数与术前预计散光度数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后2周、1个月、3个月的IOL旋转度数组间两两比较差异无统计学意义(均P>0.05),A组术后3个月旋转度数<5°的比例为81.48%,旋转度数<10°的比例为92.59%;B组术后3个月旋转度数<5°的比例为80.78%,旋转度数<10°比例为92.31%。两组术后旋转度数<5°的百分比差异无统计学意义(χ2=0.004,P>0.05),两组旋转度数<10°的百分比差异无统计学意义(χ2=0.002,P>0.05)。两组的术前眼压与Toric IOL术后旋转度数的相关性无统计学意义(r=-0.096,P=0.733;r=-0.165,P=0.419);两组的眼轴长度与Toric IOL术后旋转度数的相关性无统计学意义(r=-0.203,P=0.311;r=-0.204,P=0.318);两组各自的前房深度与Toric IOL术后旋转度数的相关性均无统计学意义(r=-0.009,P=0.964;r=0.009,P=0.965)。两组的角膜后表面散光与术后残余散光相关性分析显示两者无明显相关关系(r=0.137,P=0.514;r=0.100,P=0.626)。两组所有患者术后3个月随访均无眩光、光晕、夜间视物模糊等视觉不良现象。术后远距离脱镜率,A组90.48%,B组80.00%,比例差异无统计学意义(χ2=0.257,P>0.05);A组术后驾车无障碍比例为90.00%,B组术后驾车无障碍比例为87.50%,两组比例差异无统计学意义(P>0.05);术后整体满意度,A组平均得分4.67±0.55,满意度为95.24%,B组平均得分4.75±0.55,满意度为95.00%,满意度两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无角膜水肿、前房反应、眼底病变、IOL脱位或IOL混浊。结论Acrysof Toric IOL和Tecnis Toric IOL均能有效提高患者术后视力、减少术后残余散光并具有同样可靠的术后稳定性,能够让绝大部分患者术后不依赖眼镜进行日常活动,植入术后均取得良好的满意度。术前眼压、眼轴长度、前房深度等参数与Toric IOL的术后旋转稳定性无明显相关性。