背景术后恢复情况不仅仅和手术类型有关这个事实已被广泛承认。术前已有的疾病和术前的营养不良与术后出现并发症是成正比的。对于手术来说术前早期评估好死亡的风险或已存在的造成营养不良的疾病很重要。另外，对于癌症患者来说尽管手术治疗和放化疗方案都是最好的，营养消耗仍是一个很常见的导致预后不良的问题。很多文献已经证实胃肠癌的患者术前体重减轻的几率很高，术后数月仍有大约10%的体重丢失。胃肠癌患者出现营养不良的原因包括因食欲下降导致的进食减少，餐后症状和吸收不良。营养不良是一个潜在的可逆的状况，因此早期发现和有效的治疗对改善预后和减少住院天数很重要。然而，营养不良常常被忽视或治疗不当，导致手术和治疗方案的结果不理想。术前营养状况的评估是为了发现那些存在营养不良状况和有术后并发症风险的患者。发现营养不良的患者和理解营养不良对术前阶段的影响很重要。很多临床测量仪器都可以用来评估胃肠癌患者的营养状况，每种方法都有它的优缺点，但是对于营养状况的评估标准仍存在争议，很多医院缺少应该遵守的原则。目的这项研究的一个目的是检验术前肠内外营养能减少营养不良患者（经NRS-2002筛选出来的患者）术后感染性并发症的发生率的假说。第二个目的是评估术前营养干预对总患病率及死亡率的影响和对胃癌患者行根治性切除术后住院日期长短的影响。患者和方法我们对2012年1月1日至2012年12月31日来我院住院接受选择性手术治疗的胃癌患者前瞻性的应用NRS-2002，目的是为了识别出那些有营养风险的患者并在术前给予足够的营养支持治疗。设计这项研究的目的是检验术前进行肠内外营养后，营养不良的胃癌患者（经NRS-2002筛选出来的患者）于行选择性胃切除术后感染性并发症的发生率会降低的假说。第二个目的是评估术前营养干预对总患病率及死亡率的影响和对胃癌患者行根治性切除术后住院日期长短的影响。NRS-2002评分是从分开的营养评分和疾病严重程度评分演化而来的，并且根据年龄做了调整。主治医师通过询问患者家属有关患者的营养状况及可能的风险、经济状况和是否同意为了术前营养而延期手术之后做出是否行术前营养支持的治疗决定。NRS-2002>3的存在营养风险的患者被进一步分为肠内营养组、肠外营养组和无营养支持组。所有的患者（n=185）NRS-2002≥3，被随机分为非营养支持组（n=93）和术前营养支持组（n=92），术前营养支持组又进一步分为肠外营养组（n=36）和肠内营养组（n=56）。术后并发症，总发病率和住院时间都分别做了记录和数据分析。肿瘤切除术后所有的患者都给予标准公式的肠外营养和肠内营养。肠外营养于术后20-24小时开始，持续至少7天。所有的没有术后并发症的患者于术后第四天，经放射线评估确定接口处良好后可开始经口进食，同时给予液体（第四天给予500ml水，第五天给予肠内营养，第六天混入匀浆的食物，第七天可进固体食物）。从手术到出院都前瞻性的记录手术及非手术并发症，并进行数字化分析。结果从2012年1月1日至2012年12月31日，547名患者诊断为胃癌，87人因癌已不可切除及社会经济问题而退出，最后460名患者接受了NRS-2002评分分析。我们在患者入院后24小时内评估了其营养状况及实验价值，每个患者的评估过程不超过10分钟。有营养风险（NRS评分≥3)的比例是40.21%(460名患者中有185名)。NRS-2002评分显示存在营养风险的患者比无营养风险的患者有更多严重的并发症。21.1%的患者有一种或几种术后并发症，最常见的是手术部位感染。参加实验的460人大部分是男性，有333（72.39%），还有女性127（27.6），平均年龄是60岁（30-85），平均体重指数是23.36kg/m2。460人中，303人行腹腔镜手术治疗，157人行传统手术治疗，87人行胃全切术，6人近端胃切除术，362人远端胃切除术，5人开腹探查后证实为不适合本实验的疾病。在NRS2002评分≥3的185名患者中有28.12%有术后并发症，比起NRS2002评分<3的术前营养状况正常的患者的12%要高。因而术前存在营养风险的患者和不存在此风险的患者之间有一个16.12%的差异。NRS≥3的患者的住院日比NRS2002<3的患者的要长。营养风险组平均住院日是19.49天，而无营养风险组的平均住院日是14.42天。两组的死亡率无有意义的数字上的差异。术前营养治疗很明显的、很有意义的降低了营养不良患者术后发生感染和非感染并发症的风险。术后并发症的发生率减少了50.64%，但是死亡率和住院天数没有有意义的改变，肠内营养使并发症的发生率降低了59.3%。肠外营养使严重营养不良患者的并发症发生率降低了47.4%。肠内营养和肠外营养对于死亡率和住院天数没有有意义的影响。结论营养不良无疑是导致术后恢复不良的主要影响因子之一。因此，术前营养状况评估对于确定需要术前营养支持的患者是必须的一步。胃癌患者因为进食减少和能量状况恶化导致的能力宽度增加很容易出现营养不良。此项研究显示经NRS-2002评分证实存在营养风险的患者和其术后并发症的发生及严重程度有关。在此研究中，用NRS-2002评分的存在营养风险的患者占总数的40.21%，已超过总数的1/3，这无疑给肿瘤外科医生敲响了警钟，促使他们开始用各种方法进行术前营养支持。这强调了胃癌患者行术前营养支持治疗的重要性。因此，NRS-2002是一个可预知的、可应用的、非侵袭性的、目的明确的并且方便的评估胃癌患者术前营养状况的工具，而且它是临床处理胃癌患者的基本步骤。肠内营养更有效，并且在患者入院前就可以开始进行营养治疗，我们的研究也证实了这样术后并发症很少且可以更快出院。对于即将行胃肠手术的癌症患者，在他们入院行各种诊断性检查的过程中即可给予至少1周的术前肠内营养或肠外营养。术前肠内营养有益于营养不良、存在营养风险的患者，因此成为胃癌患者的首选营养治疗方法。