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肝内胆管结石病以其病变广泛、病情复杂、并发症多、复发率高而著称。肝内胆管结石术后残留或复发率高,有的达70%。随着微创技术的发展,经皮肝胆道镜(PTCS)在治疗胆管结石,尤其复发性胆管结石方面取得了重要的成果。但是,传统的经皮胆道镜因其固有的缺点,使其未能在临床广泛推广应用。其主要缺点是治疗时间长,手术次数多,胆道感染、出血、瘘管损伤、引流管脱落等并发症高,难以为患者接受。本院自2001年开始改良经皮肝胆道镜技术,取得显著效果。本文就本院开展的二种改良的PTCS手术技术进行比较分析,以期改进经皮肝胆道镜手术技术。目的:比较我院二种经皮肝胆道镜治疗肝胆管结石方法的效果、优缺点及临床应用价值。方法:回顾分析我科2001年2月至2010年10月间应用不同改良PTCS方法治疗肝胆管结石69例病例的临床资料,其中二步造瘘取石法(简称二步法)58例;一步造瘘取石法(简称一步法)11例,比较两者的术中出血量,结石取净率、并发症的发生率、住院时间。结果:(1)二步法术中出血15-100ml(38.9±19.3),手术累计并发症12例,发生率20.7%,其中胆管炎5例,胆汁引流管脱落1例,胆道出血3例,术中瘘管穿孔2例,腹膜炎1例,并发症均保守治疗后痊愈。结石取尽率84.5%,住院时间10-59天(22.9±8.7)。(2)一步法术中出血20-100ml(54.0±27.0),1例因扩张瘘道过程中出血较多,达200ml,当时留置相应粗细引流管压迫止血,改为PTCD,1周后2期瘘道扩张取石。手术累计并发症3例,发生率27.3%,其中胆管炎2例,胆道出血1例,无术中瘘管穿孔,无引流管脱落,无胆漏。并发症均保守治疗后痊愈,结石取尽率81.8%,住院时间12-32天(18.9±6.4)。(3)经统计学分析,两组结石取尽率、累计并发症、住院时间无明显差别(p>0.05)。二步法术中出血量较一步即时瘘道扩张步组少(p<0.05)。结论:经皮肝胆道镜是治疗肝胆管结石一种有效的方法,两种改良法经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石具有治疗效果好、安全、总治疗时间短等优点。二步法相对出血量少,是首选的方法;一步法扩血量稍大,尚在可接受范围之内,是一个可供选择的方法。使用鞘管和硬性胆道镜是改良法经皮肝胆道镜的特点,是能够成功开展的关键因素。