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目的:在冠状动脉慢性完全闭塞病变中,冠状动脉侧支循环(Coronarycollateral circularion,CCC)的建立受许多因素的共同影响。本研究即评价冠状动脉慢性完全闭塞血管侧支循环的形成情况,探讨影响侧支循环开放的条件,建立的临床因素,以此为冠状动脉完全闭塞患者的临床治疗提供理论依据。方法:回顾性分析了2007年1月～2008年11月住我院心内科行冠状动脉造影术的患者,其中共计316例,经冠状动脉造影判定为冠状动脉单支或多支完全闭塞,且闭塞时间＞3个月的,入选本研究。根据冠状动脉造影结果评价侧支循环的开放情况,侧支循环积分采用Cohen和Rentrop法。侧支循环积分2-3级判断为侧支循环良好,侧支循环积分0-1级判断为侧支循环不良。以此将病例分为两组:A侧支循环良好组(n=205)和B侧支循环不良组(n=111)。采用单因素和logistic多因素回归分析方法分析了患者年龄、性别、吸烟、饮酒、血压、血脂、血糖、心绞痛病史,心电图变化,造影所示的病变特征等与侧支循环的关系。结果:1病变位置:慢性闭塞冠脉为LAD共104例(A组64例占31.2%,B组40例占36.0%),闭塞冠脉为LCX共36例(A组21例占10.2%,B组15例占13.5%),闭塞冠脉为RCA共123例(A组92例占44.9%,B组31例占27.9%),闭塞冠脉为LAD合并LCX共18例(A组10例占4.9%,B组8例占7.2%),闭塞冠脉为LCX合并RCA共16例(A组9例占4.4%,B组7例占6.3%),闭塞冠脉为LAD合并RCA共19例(A组9例占4.4%,B组10例占9.0%)。A组中冠脉近端病变者168例(82.0%),B组中冠脉近端病变者仅37例(33.3%),A组近端病变患者明显多于B组,二组比较差异性明显(P＜0.01),提示近端病变易形成侧支循环。2血糖水平:单因素分析显示,侧支循环良好组冠心病患者FPG(空腹血糖)水平较侧支循环不良组明显降低(7.65±1.82比10.65±3.86,P＜0.01),进一步行多因素回归发现,FPG(空腹血糖)水平和冠状动脉闭塞程度与冠状动脉侧支循环形成之间的回归系数达显著水平(P＜0.01),是影响冠状动脉侧支循环形成的重要变量,其方程式为:Y(冠状动脉侧支循环形成)=11.341-2.150(血糖)+2.443(冠状动脉闭塞时程)。3心绞痛病程:心绞痛病程(＞6个月)在A组中有184例(占89.8%),在B组中有59例(占53.2%),两组比较有明显的差异性(p＜0.05),进一步行多因素回归发现,提示冠状动脉侧支循环的建立,与心绞痛病史有明显的相关性(P=0.001)。4心电图结果:两组病人于心绞痛发作时均有多个导联较广泛ST段下降,预示闭塞性多支病变的可能。异常Q波的出现率分别为26.3%(A组)比64.9%(B组),B组明显高于A组(p＜0.05)。5其他结果:两组之间,年龄(68.0±9.32岁比67.2±9.74岁)、性别(男性所占比例)∶(87.3%比83.8%,P＞0.05)、高血压患病率(35.1%比30.6%,P＞0.05)、吸烟率(67.8%比62.2%,P＞0.05),血清TC(总胆固醇)水平异常率(36.6%比33.3%,P＞0.05)及TG(甘油三酯)水平异常率(33.7%比32.4%,P＞0.05)均无统计学意义的差异。结论:①冠脉近端部位闭塞易于在慢性冠脉闭塞多支病变中建立侧支循环。②心绞痛病程(＞6个月)时侧支循环明显增多。③心绞痛病程长,以稳定型心绞痛为主要表现,发作时有较广泛ST段下降,预示闭塞性多支病变的可能。如果病人无明显症状,说明有良好的侧支循环建立。④冠脉近端病变和糖尿病是良好侧支循环形成与否的独立影响因素,冠脉近端病变促进侧支循环的形成和发展,而糖尿病对侧支循环的形成和发展具有抑制作用。