背景随着环境污染的加剧,抗生素的滥用等各种不良因素影响,肺炎已成为5岁以下儿童死亡的第一位原因,重症肺炎严重威胁儿童生命安全,如何快速、准确识别肺炎病原体成为儿童重症社区获得性肺炎诊治过程中的首要任务,电子支气管镜下留取肺泡灌洗液标本,能够为临床医生提供正确的病原学,指导抗生素合理规范使用,避免过度医疗,达到精准化、个体化、合理化治疗。目的了解2018年至2020年濮阳地区儿童重症社区获得性肺炎的病原学分布特点及耐药情况,为临床早期治疗提供依据。方法采用回顾性分析方法,选取2018年1月至2020年12月入住濮阳市人民医院重症社区获得性肺炎患儿240例进行分析,240例重症肺炎患儿均送检了肺泡灌洗液标本和上气道痰液标本,对培养结果阳性的致病菌进行培养及药物敏感实验。标本检测呼吸道7种常见病毒及人博卡病毒、肺炎支原体,统计检测结果,比较不同年龄组、不同季节组、不同病原学检查方法组及不同年度组患儿的病原学分析及不同菌株对常用抗生素的耐药性。结果入组该研究组患儿共240例,男性148例,女性92例,平均年龄4.6±2.9岁。240例重症肺炎患儿肺泡灌洗液标本共检出病原菌350株,细菌病原体占比51.14%（179/350）,病毒占比31.14%（109/350）,肺炎支原体占比14%（49/350）,真菌占比3.71%（13/350）,混合感染检出63例（27.5%）,细菌合并病毒感染最常见,占比50.79%。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是最常见的革兰阳性菌。革兰阴性杆菌检出最常见为流感嗜血杆菌。病毒检出第一位是呼吸道合胞病毒,占比53.21%（58/109）。金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌,对红霉素、青霉素类耐药率较高,对头孢曲松、阿莫西林钠克拉维酸钾耐药率高达75%,未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。革兰阴性菌在细菌类病原体占比达67.59%（121/179）,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢他定、头孢曲松及头孢噻肟耐药性高,对加酶抑制剂等复合类抗生素药物耐药率低下,对碳青霉烯类抗生素高度敏感。240例重症肺炎患儿肺泡灌洗液培养组阳性率为74.58%（179/240）,传统痰培养组病原菌检出率为37.91%（91/240）,肺泡灌洗液组细菌检出率明显高于传统痰培养组,具有统计学意义（P＜0.05）,但病原学分布特点无明显差异。肺泡灌洗液病原体分析病原体在年龄分组中分布差异具有统计学意义（P＜0.05）,其中28天-3月龄组的病毒、细菌感染率高,＞5岁龄组肺炎支原体感染率明显高于28天-3月龄组,3月龄-5岁组患儿混合感染率高于其他两个年龄分组。肺炎可发生于四季,但有明确的季节分布,病原体随季节分布差异存在统计学意义,冬春季是重症肺炎的高发季节,病毒、细菌、支原体在冬季发病率最高,夏季肺炎发生率最低,细菌检出率排第一位,各季节混合感染差异无统计学意义,2018、2019、2020年三年度的标本数据提示,病毒感染较2018年有明显下降,而肺炎支原体感染呈明显上升。结论1.儿童重症社区获得性肺炎以细菌感染为主,其中革兰阴性杆菌占比最高,排名前五位的细菌为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。2.肺炎支原体感染好发于年长儿,但在婴幼儿群体检出率呈上升趋势,28天-3月龄患儿重症肺炎以病毒感染为主,呼吸道合胞病毒仍是最常见的病毒,人博卡病毒呈明显上升趋势。3.肺泡灌洗液标本送检病原学应优选作为临床病原学检测方法。4.金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌,对红霉素、青霉素类耐药率较高,未发现对万古霉素及利奈唑胺耐药菌株。流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢曲松及头孢噻肟耐药性高,对加酶抑制剂等复合类抗生素药物耐药率低,对碳青霉烯类高度敏感。