心脏瓣膜病是指心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于风湿性或非风湿性原因引起的解剖或功能性异常,包括炎症、变形、先天性发育异常以及老年退行性变和钙化等,是我国常见的一种心脏病。体外循环心脏瓣膜手术目前已成为心脏瓣膜严重增厚、畸形及活动受限等病变的最佳治疗手段。体外循环心脏瓣膜手术在临床上的应用是心血管外科领域中重大发展,虽然有明显优势,但其操作程序复杂,易出现体外循环合并症,存在较大的风险。并且手术对患者是一种应激刺激,不仅有身体上的创伤性刺激,而且会产生一定的心理变化,严重的消极心理反应可以直接影响术后的效果和并发症的发生。这些因素以致手术患者不能预测疾病的发展过程与预后,导致患者产生疾病不确定感。疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关事物的能力,具有生命威胁的疾病,常伴随疾病不确定感。疾病不确定感的影响因素是多方面的,了解患者疾病不确定感状况、影响因素及其相互作用机制是开展针对性干预措施的重要前提。国内外学者对于疾病不确定感的影响因素给予了积极的关注,但其研究对象大多针对癌症及慢性病患者,对手术患者研究较少,目前国内尚未对体外循环心脏瓣膜手术患者进行研究。而体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况及影响因素尚不清楚,临床干预措施制定困难。目的：本研究旨在通过对体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况的调查,分析影响体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感水平的因素,为实施有效干预措施奠定理论基础。通过对体外循环心脏瓣膜手术患者一般状况、疾病不确定感、心理韧性及应对方式的调查,了解体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况、心理韧性及应对方式的特点,分析人口学因素、心理韧性及应对方式对体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感水平的影响,为进一步根据患者不同疾病不确定感水平、心理韧性及应对方式开展针对性心理护理提供科学依据。方法：运用横断面研究设计,采用方便抽样的方法,于2013年1月至2013年7月以问卷调查的形式,调查广东省4所三甲医院胸心血管外科的体外循环心脏瓣膜手术患者。采用患者一般资料问卷、Mishel疾病不确定感量表、Connor-Davidson韧性量表、医学应对方式问卷分别测量体外循环心脏瓣膜手术患者人口学情况、疾病不确定感状况、心理韧性及应对方式情况。调查时间点为术前一天和出院前一天。描述体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况,比较不同人口学特征的体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感水平的差异；描述体外循环心脏瓣膜手术患者心理韧性状况,比较不同人口学特征患者的心理韧性水平；描述体外循环心脏瓣膜手术患者应对方式情况,找出患者常用的应对方式,并将患者应对方式均分与全国常模进行比较。对体外循环心脏瓣膜手术患者的疾病不确定感水平及人口学资料、心理韧性、应对方式进行相关分析及多元线性回归分析,明确体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况的影响因素。运用SPSS13.0软件包建立数据库,并对数据进行处理及分析。采用Cronbach’s a系数对调查问卷进行信度分析；采用频数、构成比、均数和标准差进行统计描述；采用Pearson相关性分析对体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感得分、心理韧性、应对方式进行相关性分析；采用单因素方差分析比较不同人口学特征患者疾病不确定感水平、心理韧性情况的差异；采用单样本t检验比较体外循环心脏瓣膜手术患者应对方式与全国常模的差异,P<0.05时表示差异具有统计学意义；采用配对样本t检验分别比较体外循环心脏瓣膜手术患者术前一天与出院前一天疾病不确定感水平、心理韧性情况及应对方式的差异,P<0.05时表示差异具有统计学意义；采用多元线性逐步回归来分析体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感的影响因素。结果体外循环心脏瓣膜手术患者一般资料、疾病不确定感状况、心理韧性状况、应对方式状况及患者疾病不确定感影响因素的结果分析。1.本研究共发放问卷220份,回收有效问卷208份,有效回收率达94.55%。调查对象中男102例,女106例；年龄24-76岁,平均(52.45±13.62)岁。2.体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况。术前1d,208名体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感总体均分为(99.09±11.41)分,最低者72分,最高者125分。其中4例(1.9%)属于低水平组,192例(92.3%)属于中水平组,12例(5.8%)属于高水平组。出院前1d,患者疾病不确定感总体均分为(90.33±10.32)分,最低者61分,最高者116分。其中17例(8.2%)属于低水平组,191例(91.8%)属于中水平组。体外循环心脏瓣膜手术患者术前1d疾病不确定感各维度得分及总分均显著高于出院前1d(P=0.000)。不同性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、工作状况、家庭月收入情况、居住地、医疗付费(出院前1d)、心脏瓣膜病类型、心脏瓣膜手术次数(术前1d)、手术方式、入住ICU时间患者疾病不确定感总分差异具有统计学意义(P<0.05)。3.体外循环心脏瓣膜手术患者心理韧性状况。术前1d,208名低温体外循环下心脏瓣膜手术患者心理韧性总体均分为(53.45±11.79)分,最低者24分,最高者89分,其中坚韧维度得分(27.28±6.60)分,自强维度得分(17.46±4.61)分,乐观维度得分(8.71±1.88)分。出院前1d,患者心理韧性总体均分为(55.38±10.63)分,最低者20分,最高者84分,其中坚韧维度得分(28.21±5.87)分,自强维度得分(18.21±4.02)分,乐观维度得分(8.96±1.85)分。体外循环心脏瓣膜手术患者术前1d坚韧维度得分、自强维度得分及心理韧性总分均显著低于出院前1d(P<0.05)。不同性别、民族(出院前1d)、婚姻状况(出院前1d)、受教育程度、工作状况、家庭月收入情况(出院前1d)、居住地(术前1d)、宗教信仰、心脏瓣膜病类型(术前1d)、心脏瓣膜手术次数(术前1d)、手术方式患者心理韧性总分差异具有统计学意义(P<0.05)。4.体外循环心脏瓣膜手术患者应对方式状况。术前1d体外循环心脏瓣膜手术患者应对方式总分为(44.15±4.76)分,其中面对维度得分(17.34±3.58)分,回避维度得分(17.06±2.10)分,屈服维度得分(9.75±2.93)分。出院前1d患者应对方式总分为(44.32±4.25)分,其中面对维度得分(18.13±3.38)分,回避维度得分(16.95±1.75)分,屈服维度得分(9.24±2.47)分。体外循环心脏瓣膜手术患者术前1d与出院前1d面对维度得分均显著低于临床常模(P=0.000),回避维度得分均显著高于临床常模(P=0.000),屈服维度得分均显著高于临床常模(P<0.05)。5.体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感的影响因素。影响体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感水平的因素有：年龄(术前1d,P=0.008；出院前1d,P=0.019)、家庭平均月收入(术前1d,P=0.004；出院前1d,P=0.000)、心脏瓣膜病类型(术前1d,P=0.027)、心脏瓣膜手术次数(术前1d,P=0.003)、自强(术前1d,P=0.000)、乐观(术前1d,P=0.002)、心理韧性总分(出院前1d,P=0.000)以及面对应对方式(术前1d,P=0.000；出院前1d,P=0.001)、屈服应对方式(术前1d,P=0.000；出院前1d,P=0.000)。结论：分析体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况、心理韧性及应对方式的特点,探讨人口学因素、心理韧性及应对方式对体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感水平的影响。1.体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感处于中等水平。女性、年龄60-69岁、离异或丧偶、初中及以下教育水平、无业者、家庭平均月收入低、农村居住者、新农合付费方式(出院前1d)、有两种瓣膜及以上病变、第2次行心脏瓣膜手术(术前1d)、心脏瓣膜置换联合成形术、入住ICU时间长的患者疾病不确定感水平较高,应予以关注。体外循环心脏瓣膜手术患者出院前1d疾病不确定感水平比术前1d疾病不确定感水平显著下降,但是出院前1d大多数患者仍为中等水平,从一定程度上提示常规临床医护健康教育工作尚存在缺陷。2.体外循环心脏瓣膜手术患者心理韧性水平较低。女性、汉族(出院前1d)、离异或丧偶(出院前1d)、初中及以下教育水平、无业者、家庭平均月收入低(出院前1d)、农村居住者、无宗教信仰者、有两种瓣膜及以上病变(术前1d)、第2次行心脏瓣膜手术(术前1d)、心脏瓣膜置换联合成形术患者心理韧性水平较低。出院前1d患者心理韧性水平显著高于术前1天,提示医护人员对患者采取常规心理护理措施具有提高患者心理韧性水平的作用；但是出院前1d患者心理韧性水平低于国内外青少年、社区人群及癌症患者,心理韧性总体水平偏低,应予以重点关注并实施相应措施,全面提升患者心理韧性水平。3.体外循环心脏瓣膜手术患者应对方式的面对维度得分显著低于临床常模,回避维度、屈服维度得分均显著高于临床常模。较多认为自己对疾病无能为力,只能听天由命,采取回避、屈服的消极方式应对问题。较少主动寻求有关心脏瓣膜手术治疗的信息,并寻求亲戚朋友的支持和帮助,采取面对方式应对问题。4.体外循环心脏瓣膜手术患者疾病不确定感状况主要影响因素为：年龄、家庭平均月收入、心脏瓣膜病类型、心脏瓣膜手术次数、心理韧性以及面对、屈服应对方式。其中心理韧性、面对应对方式对患者疾病不确定感水平具有负向影响；而回避与屈服应对方式对患者疾病不确定感水平具有正向影响；制定干预措施时,应重点关注面对应对、回避与屈服应对对患者疾病不确定感水平的直接影响,避免回避与屈服应对对患者疾病不确定感水平产生的不利影响,积极引导患者,降低患者疾病不确定感水平。此外也不应忽视患者心理韧性对疾病不确定感水平的影响,可通过加强心理韧性的方法间接降低患者疾病不确定感水平。