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目的研究经阴道植入网片的盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的效果、对患者生活质量的影响和术后并发症,以及影响脱垂复发和网片暴露的因素。目的在于为重度盆腔器官脱垂的治疗和并发症的预防提供临床依据。资料与方法1研究对象选择郑州大学第三附属医院在2007年1月~2012年6月收治的因重度盆腔脏器脱垂接受经阴道植入网片(Transvaginal Mesh,TVM)的盆底重建术患者132例,术后随访5年,其中完整随访病例者117例。患者平均年龄(61.87±11.36)岁,平均绝经时间(12.21±9.20)年,平均孕次(3.84±1.61)次,平均产次(2.78±1.30)次,平均体重指数(Body Mass Index,BMI)(23.85±2.39)kg/m~2,既往子宫切除5例,合并糖尿病16例,合并高血压36例。III度脱垂108例,IV度脱垂9例,合并压力性尿失禁31例。2观察指标和术后随访观察指标:盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapsed quantitation,POP-Q)评估术后各位点恢复情况,盆底功能障碍问卷(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)和盆底障碍影响简易问卷(pelvic floor impact questionnaire short form 7,PFIQ-7)评估患者生活质量。评估术后脱垂复发和并发症(网片暴露、疼痛、排便不适、排便不适、下腹坠胀感),以及总体印象评分(patient global impression of change,PGI-C)。术后随访:主要采用门诊随访,辅助电话随访的形式。随访时间为术后1月、3月、6月、1年、2年、3年、5年。3统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析。计量资料服从正态分布的用x±s表示,两组资料比较采用配对t检验;非正态分布计量资料以四分位间距表示,两组比较采用秩和检验。单因素分析中,分类变量采用χ~2检验、连续校正法和似然比法。单因素分析有意义的进一步进行二元logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.术前与术后的POP-Q评分比较,各指示点位置均明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05),术后能达到很好的解剖学效果。2.术后的PFDI-20及PFIQ-7评分低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年以后,患者的生活质量趋于平稳。术后PGI-C平均分约4分,术后评价效果较满意。3.术后≤2年、≤3年、≤5年脱垂复发率分别为0%、1.71%、3.42%。网片暴露是主要并发症。4.术后3~5年的脱垂复发大于术后3年内的脱垂复发,有统计学意义(P<0.05)。而术后3年内的网片暴露明显大于术后3~5年的网片暴露,有统计学差异(P<0.05)。5.术后便秘与脱垂复发有关(P<0.05)。BMI、合并糖尿病、手术时间、术中出血和网片类型与术后网片暴露发生相关(P<0.05),高BMI和合并糖尿病是影响网片暴露的独立危险因素。结论1.经阴道植入网片的盆底重建术治疗重度盆腔脏器脱垂安全,疗效显著,复发率低,并发症少,且明显提高患者术后生活质量。2.脱垂复发于术后3年以后出现,网片暴露多于术后3年内出现。3.高BMI和合并糖尿病是网片暴露的独立危险因素。