目的:探讨无创正压通气(NIPPV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的有效性及病死率的影响。方法:采取前瞻性、观察性队列研究方法。于2015年1月-2018年12月于本院呼吸加强医疗病房(ICU)与乌鲁木齐区域其它三级甲等医院ICU连续收集ARDS患者,并满足纳入和排除标准,选择经面罩NIPPV作为一线呼吸治疗手段,需要建立气管内插管(ETI)和机械通气者定义为NIPPV失败。监测并记录患者的临床参数、动脉血气分析结果、呼吸支持水平、ICU过程以及预后指标。结果:本研究共纳入141例患者,其中有82(58.2%)患者不需要气管插管,59(41.8%)例需要ETI。NIPPV失败组住院病死率比NIPPN成功组[38/59(59.3%)和4/82(4.9%),=56.354,P<0.001]显著性升高。单因素和多因素分析显示,入ICU时急性生理和慢性健康状况评分系统II(APACHE II)评分(≥20)和年龄(>68岁)是病死率升高的独立预测因素(均P<0.05),Pa O2/Fi O2(≤300,≤200和≤100)、ARDS表型(肺内、肺外和混合型)、基础疾病(创伤、手术和肺外感染)和并发症对病死率无显著性影响(均P>0.05)。入ICU时APACHE II评分>20或出现并发症是NIPPV失败的独立预测因素(均P<0.05),而Pa O2/Fi O2(≤300,≤200和≤100)、ARDS表型(肺内、肺外和混合型)、基础疾病(创伤、手术和肺外感染)对NIPPV成败无显著影响(均P>0.05)。结论:NIPPV可作为选择性ARDS的最初呼吸支持手段,其有效性依赖于入ICU时病情严重程度,以及在NIPPV过程中疾病是否出现并发症,但不依赖于基线Pa O2/Fi O2、ARDS表型和基础疾病,并且NIPPV失败患者住院病死率显著增高。