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目的:探讨经导管肝动脉热碘油化疗栓塞( Transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE )联合经皮乙酸消融(percutaneous acetic acid interventional,PAI)治疗中晚期肝癌的临床疗效及临床应用价值。方法:回顾分析2006年1月至2009年1月间在我院接受TACE及热碘油TACE+ PAI治疗的资料完整的中晚期肝癌患者共60例,其中常规TACE治疗的30例患者为对照组,热碘油TACE+PAI治疗的30例患者为实验组。实验组肝癌患者经肝动脉插管行热碘油抗癌药乳剂栓塞治疗,将碘油抗癌药乳剂加热至100℃,经导管超选择栓塞,必要时加用明胶绵颗粒强化栓塞,抗癌药乳剂由超液化碘油、丝裂霉素及造影剂组成;对合并有肝动门脉瘘者(Hepatic artery and portal vein fistula,HAPS)先行瘘口栓塞,闭塞瘘口后再行肿瘤栓塞。对照组肝癌患者在室温下经导管超选择栓塞,碘油及化疗药物(种类、剂量、途径及方法均与实验组一致)不加热。术后3~4周复查CT或肝动脉造影,据碘油缺失、瘘口再通、癌灶残留及病灶进展等情况,实验组行PAI序贯治疗,对照组单纯行TACE治疗,两组均连续治疗3次为一个周期。观察比较两组有效率、AFP(a-fetoprotein)平均下降率、毒副作用、疾病进展时间及无疾病进展率、生存期。评价热碘油TACE联合PAI治疗中晚期肝癌的临床疗效。结果:(1)MSCT(Multi-slice spiral computed tomography)评价有效率:经过一个周期治疗后行肝脏MSCT增强扫描,实验组CR 6例,PR 14例,NC 8例,PD 2例,RR为67.67%(20/30);对照组中CR 2例,PR 10例,NC 13例,PD4例,RR为40.00%(12/30)。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组高于对照组;(2)治疗后AFP平均下降率:实验组为77.12%,对照组为44.75%,两组差异有统计学意义(P<0.05);(3)实验组与对照组中位疾病进展时间分别为12个月、9个月。3个月、6个月、1年、1.5年无疾病进展率分别为80.00%、66.67%、50.00% ,33.33%和66.67%、36.67%、20.00%、10.00%,两组差别有显著统计学意义(P<0.05)。(5)生存时间:实验组和对照组0.5年、1年、1.5年、2年累积生存率别为100.00%、90.00%、76.67%、56.67%和93.33%、80.00%、63.33%、36.67%。两组中位生存时间分别为29个月和22个月,两组生存曲线比较有统计学意义(P<0.05),实验组疗效优于对照组;(6)毒副作用:两组毒副作用相似,均未发生严重并发症,实验组行PAI治疗时50%的患者出现术中疼痛;(7)肝动-门脉瘘:对照组6例经TACE术反复封堵后仍有3例发生瘘口再通,实验组5例经热碘油TACE+PAI治疗后未出现瘘口再通。结论:1.热碘油TACE联合PAI综合治疗中晚期肝癌是安全、可行、并不增加毒副作用及并发症。2.热碘油TACE联合PAI综合治疗中晚期肝癌,其有效率、AFP下降率、无疾病进展时间及生存期优于常规TACE治疗。