论文部分内容阅读
目的：描述石河子地区恶性肿瘤(MalignantTumor)患者中2型糖尿病（T2DM）患者的临床特征，探讨恶性肿瘤合并T2DM的影响因素。为恶性肿瘤合并T2DM的进一步临床诊治提供依据。
方法：1.纳入2016年11月至2018年4月收住石河子大学医学院第一附属医院的恶性肿瘤患者及健康对照患者为研究对象。根据OGTT结果或既往有无T2DM病史为三组：健康对照组，单纯恶性肿瘤组，恶性肿瘤合并T2DM组。记录一般资料，如年龄、性别、身高、体重、恶性肿瘤类型、既往糖尿病、高血压、冠心病等病史的有无等一般临床基线资料。2.收集相关临床指标，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（T-Bil）、直接胆红素（D-Bil）、间接胆红素（I-Bil）等肝功指标；尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）等肾功能指标；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等脂代谢指标；空腹血浆葡萄糖（FPG）、果糖胺（FMN）等糖代谢指标；甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖基类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物。3.采用SPSS20.0软件进行数据处理；基线资料齐同时，多组计量资料比较采用方差分析；基线资料不齐时，多组计量资料比较采用协方差分析；影响因素分析采用logistic回归分析；假设检验水准α＝0.05，采用双侧检验P＜0.05差异具有统计学意义。
结果：1.恶性肿瘤分类：本课题共纳入单纯恶性肿瘤患者1332例，消化系统恶性肿瘤占38.51%（513例）、妇科系统肿瘤25.30%（337例）、呼吸系统恶性肿瘤19.37%（258例）、泌尿系统恶性肿瘤8.71%（116例）、内分泌系统恶性肿瘤6.23%（88例）。315例恶性肿瘤合并T2DM患者，消化系统恶性肿瘤占42.54%（134例）、妇科系统肿瘤20.95%（66例）、呼吸系统恶性肿瘤20.32%（64例）、泌尿系统恶性肿瘤10.48%（33例）、内分泌系统恶性肿瘤4.44%（14例）。2.组间一般临床资料比较：健康对照组310例（男女比138/172），平均年龄为52.96±10.98岁；单纯恶性肿瘤组1332例（男女比629/703），平均年龄为59.62±12.89岁；恶性肿瘤合并T2DM组315例（男女比151/164），平均年龄为（65.09±11.32）岁。三组间性别比差异无统计学意义。与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组与恶性肿瘤合并T2DM组的年龄增高（P＜0.05），三组在年龄上存在统计学差异（P＜0.05）。3.协方差分析后组间糖、脂代谢指标的比较结果显示：与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组的TG下降（1.38vs1.36，P=0.002）、TC下降（4.44vs4.15，P＜0.001）、LDL-C低（2.60vs2.44，P＜0.001）；与单纯恶性肿瘤组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的TG较高（1.16vs1.36，P=0.043）、FPG较高（5.07vs7.69，P＜0.001）；FMN较高（187.22vs223.39，P＜0.001）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的FPG较高（4.83vs7.69，P＜0.001）；与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组和恶性肿瘤合并T2DM组的HDL-C都较低（1.19vs1.10vs1.05，P＜0.05）。4.协方差分析后组间肝、肾功能指标的比较结果显示：与单纯恶性肿瘤相比，恶性肿瘤合并T2DM组的TP偏高（65.38vs66.49,P=0.004）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的ALT较高（19.90vs25.95，P＜0.05）；与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组与恶性肿瘤合并T2DM组的ALB均偏低（41.67vs39.33vs39.17，P＜0.001）、AST均较高（19.08vs24.74vs26.20，P＜0.05）、CR均较高（63.88vs64.00vs64.37，P＜0.05）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的GLB、GGT均较高（P＜0.05）；三组的T-Bil、D-Bil、I-Bil、TBA差异无统计学意义（P＞0.05）。5.协方差分析后组间肿瘤标记物指标的比较结果显示：与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组和恶性肿瘤合并T2DM组的AFP均较高（3.39vs34.29vs40.91，P＜0.05）、CA19-9均较高（10.30vs50.73vs63.46，P＜0.05）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的CEA较高（1.92vs38.69，P＜0.05）、CA12-5较高（14.06vs103.52，P＜0.05）；与单纯恶性肿瘤组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的CEA较高（17.00vs38.69，P＜0.05）；三组CA15-3、CA72-4差异无统计学意义（P＞0.05）。6.影响单纯恶性肿瘤、恶性肿瘤合并T2DM患病的单因素多分类logistic回归分析结果显示：年龄、FPG是单纯恶性肿瘤的危险因素（OR值分别为1.046，1.326），而HDL-C、TG、TC、LDL-C是单纯恶性肿瘤的保护因素（OR值分别为0.367,0.788,0.766,0744）。年龄、FPG也是恶性肿瘤合并T2DM的危险因素（OR值分别为1.083,2.529），而HDL-C、TC是恶性肿瘤合并糖尿病的保护因素（OR值分别为0.172,0.836）。7.影响单纯恶性肿瘤、恶性肿瘤合并T2DM患病的多因素多分类logistic回归分析结果显示：年龄、FPG是单纯恶性肿瘤的危险因素，HDL-C是单纯恶性肿瘤的保护因素。年龄、FPG也是恶性肿瘤合并T2DM的危险因素，HDL-C也是恶性肿瘤合并糖尿病的保护因素。
结论：1.恶性肿瘤合并T2DM患者中消化系统恶性肿瘤高发，以结直肠恶性肿瘤为主；2.年龄、FPG是恶性肿瘤合并T2DM的危险因素；3.HDL-C是恶性肿瘤合并T2DM的保护因素；4.随着年龄的增长，恶性肿瘤合并T2DM患者除了筛查肿瘤学指标外，还应筛查FPG、HDL-C指标水平，及时诊断和治疗，为疾病的早期防治奠定基础。
方法：1.纳入2016年11月至2018年4月收住石河子大学医学院第一附属医院的恶性肿瘤患者及健康对照患者为研究对象。根据OGTT结果或既往有无T2DM病史为三组：健康对照组，单纯恶性肿瘤组，恶性肿瘤合并T2DM组。记录一般资料，如年龄、性别、身高、体重、恶性肿瘤类型、既往糖尿病、高血压、冠心病等病史的有无等一般临床基线资料。2.收集相关临床指标，如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（T-Bil）、直接胆红素（D-Bil）、间接胆红素（I-Bil）等肝功指标；尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）等肾功能指标；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等脂代谢指标；空腹血浆葡萄糖（FPG）、果糖胺（FMN）等糖代谢指标；甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖基类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物。3.采用SPSS20.0软件进行数据处理；基线资料齐同时，多组计量资料比较采用方差分析；基线资料不齐时，多组计量资料比较采用协方差分析；影响因素分析采用logistic回归分析；假设检验水准α＝0.05，采用双侧检验P＜0.05差异具有统计学意义。
结果：1.恶性肿瘤分类：本课题共纳入单纯恶性肿瘤患者1332例，消化系统恶性肿瘤占38.51%（513例）、妇科系统肿瘤25.30%（337例）、呼吸系统恶性肿瘤19.37%（258例）、泌尿系统恶性肿瘤8.71%（116例）、内分泌系统恶性肿瘤6.23%（88例）。315例恶性肿瘤合并T2DM患者，消化系统恶性肿瘤占42.54%（134例）、妇科系统肿瘤20.95%（66例）、呼吸系统恶性肿瘤20.32%（64例）、泌尿系统恶性肿瘤10.48%（33例）、内分泌系统恶性肿瘤4.44%（14例）。2.组间一般临床资料比较：健康对照组310例（男女比138/172），平均年龄为52.96±10.98岁；单纯恶性肿瘤组1332例（男女比629/703），平均年龄为59.62±12.89岁；恶性肿瘤合并T2DM组315例（男女比151/164），平均年龄为（65.09±11.32）岁。三组间性别比差异无统计学意义。与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组与恶性肿瘤合并T2DM组的年龄增高（P＜0.05），三组在年龄上存在统计学差异（P＜0.05）。3.协方差分析后组间糖、脂代谢指标的比较结果显示：与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组的TG下降（1.38vs1.36，P=0.002）、TC下降（4.44vs4.15，P＜0.001）、LDL-C低（2.60vs2.44，P＜0.001）；与单纯恶性肿瘤组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的TG较高（1.16vs1.36，P=0.043）、FPG较高（5.07vs7.69，P＜0.001）；FMN较高（187.22vs223.39，P＜0.001）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的FPG较高（4.83vs7.69，P＜0.001）；与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组和恶性肿瘤合并T2DM组的HDL-C都较低（1.19vs1.10vs1.05，P＜0.05）。4.协方差分析后组间肝、肾功能指标的比较结果显示：与单纯恶性肿瘤相比，恶性肿瘤合并T2DM组的TP偏高（65.38vs66.49,P=0.004）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的ALT较高（19.90vs25.95，P＜0.05）；与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组与恶性肿瘤合并T2DM组的ALB均偏低（41.67vs39.33vs39.17，P＜0.001）、AST均较高（19.08vs24.74vs26.20，P＜0.05）、CR均较高（63.88vs64.00vs64.37，P＜0.05）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的GLB、GGT均较高（P＜0.05）；三组的T-Bil、D-Bil、I-Bil、TBA差异无统计学意义（P＞0.05）。5.协方差分析后组间肿瘤标记物指标的比较结果显示：与健康对照组相比，单纯恶性肿瘤组和恶性肿瘤合并T2DM组的AFP均较高（3.39vs34.29vs40.91，P＜0.05）、CA19-9均较高（10.30vs50.73vs63.46，P＜0.05）；与健康对照组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的CEA较高（1.92vs38.69，P＜0.05）、CA12-5较高（14.06vs103.52，P＜0.05）；与单纯恶性肿瘤组相比，恶性肿瘤合并T2DM组的CEA较高（17.00vs38.69，P＜0.05）；三组CA15-3、CA72-4差异无统计学意义（P＞0.05）。6.影响单纯恶性肿瘤、恶性肿瘤合并T2DM患病的单因素多分类logistic回归分析结果显示：年龄、FPG是单纯恶性肿瘤的危险因素（OR值分别为1.046，1.326），而HDL-C、TG、TC、LDL-C是单纯恶性肿瘤的保护因素（OR值分别为0.367,0.788,0.766,0744）。年龄、FPG也是恶性肿瘤合并T2DM的危险因素（OR值分别为1.083,2.529），而HDL-C、TC是恶性肿瘤合并糖尿病的保护因素（OR值分别为0.172,0.836）。7.影响单纯恶性肿瘤、恶性肿瘤合并T2DM患病的多因素多分类logistic回归分析结果显示：年龄、FPG是单纯恶性肿瘤的危险因素，HDL-C是单纯恶性肿瘤的保护因素。年龄、FPG也是恶性肿瘤合并T2DM的危险因素，HDL-C也是恶性肿瘤合并糖尿病的保护因素。
结论：1.恶性肿瘤合并T2DM患者中消化系统恶性肿瘤高发，以结直肠恶性肿瘤为主；2.年龄、FPG是恶性肿瘤合并T2DM的危险因素；3.HDL-C是恶性肿瘤合并T2DM的保护因素；4.随着年龄的增长，恶性肿瘤合并T2DM患者除了筛查肿瘤学指标外，还应筛查FPG、HDL-C指标水平，及时诊断和治疗，为疾病的早期防治奠定基础。