【摘 要】
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目的:探讨慢性肾脏病（CKD）合并社区获得性肺炎（CAP）的住院患者的临床症状、CT影像特征及影响其预后的因素。方法:采用多中心回顾性研究方法,收集2013年01月至2019年05月苏州大学附属第一医院、淮安市第一人民医院、淮安市淮安医院三家医院因CAP住院的CKD病例共313例,采用1:1匹配的队列研究方法,随机选取了同家医院、同时期入院、相同性别、年龄相差±1岁的无CKD的CAP患者313例作
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目的:探讨慢性肾脏病（CKD）合并社区获得性肺炎（CAP）的住院患者的临床症状、CT影像特征及影响其预后的因素。方法:采用多中心回顾性研究方法,收集2013年01月至2019年05月苏州大学附属第一医院、淮安市第一人民医院、淮安市淮安医院三家医院因CAP住院的CKD病例共313例,采用1:1匹配的队列研究方法,随机选取了同家医院、同时期入院、相同性别、年龄相差±1岁的无CKD的CAP患者313例作为对照组,从患者一般特征、临床症状、实验室检查、CT特征,治疗及预后方面比较两组患者的差异。按临床结局将患有CKD的CAP的患者分为死亡组及存活组,比较两组患者人口学数据、临床症状、CT表现、治疗及预后的特征,并采用Logistic风险回归模型分析CKD合并CAP患者30天死亡相关的独立危险因素。按透析与否将CKD5期患者分为透析组和非透析组,比较两组患者一般特征、临床症状、治疗及结局的差异。结果:共纳入313例CKD合并CAP的住院患者,男性161人（51.4%）,年龄范围26～91岁,中位年龄66岁,中位CKD患病年数5.21年,平均eGFR 17.09ml/min/1.73 m2。61.3%的CKD患者处于CKD5期,40.3%的患者接受维持透析治疗。CKD组患者共存基础病数量更多,且高血压、糖尿病、冠心病的患病比例更高,而目前仍吸烟的比例更低（P＜0.05）。CKD患者社区获得性肺炎常见的症状是咳嗽（81.2%）、发热（43.8%）和胸闷（34.8%）。与非CKD患者相比,CKD患者胸闷、纳差、入院时低血压、呼吸频率≥30次/分的发生率更高,而发热、胸痛、咯血、肌肉酸痛的发生率较低（P＜0.05）。CKD组的CURB-65评分更高（P＜0.05）。CKD组白细胞计数、中性粒细胞百分比、红细胞压积、血清白蛋白和血沉的水平更低,降钙素原水平更高（P＜0.05）。合并CKD的CAP患者CT最常见的肺实质改变为磨玻璃样衰减（87.9%）,结节（44.1%）及实变（34.2%）,最常见的非实质改变是胸腔积液（50.2%）。CKD组患者结节、纤维条索影、肺不张、胸腔积液、纵隔淋巴结肿大、心包积液的发生率均高于非CKD患者（P＜0.05）。CKD患者CT炎症以双肺分布为主,多数患者支气管隆突上下两侧、外周及中心均有分布,而非CKD患者CT炎症以单肺分布为主。CKD患者炎症累及的肺叶数量更多（P＜0.05）。与非CKD组相比,CKD患者入住ICU、使用两种或以上的抗生素、接受机械通气、接受CRRT的比例更高,住院过程中发生急性心衰、感染性休克等并发症的比例更高,住院天数更长,30天死亡率更高（P＜0.05）。CKD合并CAP患者的30天死亡率为16.6%。死亡组患者中位年龄更大,患有糖尿病、冠心病的比例更高,入院时出现低血压、意识改变和呼吸频率≥30次/分的比例更高（P＜0.05）。死亡组的eGFR、血清白蛋白水平更低,胸部CT同时出现磨玻璃样衰减、实变和胸腔积液的比例及炎症累及的肺叶数更多（P＜0.05）,CURB-65评分更高（P＜0.05）。死亡组患者入住ICU、联合使用抗生素、接受机械通气和CRRT治疗的比例更高,病程中出现呼吸衰竭、急性心衰和感染性休克的比例更高（P＜0.05）。多因素分析显示,CURB-65 评分≥3 分（OR3.154,95%CI 1.454～6.843,P=0.004）、eGFR＜15 ml/min/1.73 m2（OR4.874,95%CI 1.923～12.356,P=0.001）、炎症累及的肺叶数＞2（OR 2.792,95%CI 1.393～5.595,P=0.004）是CKD合并CAP患者30天死亡的独立危险因素。与未透析的CKD5期患者相比,透析患者胸部CT同时出现磨玻璃样衰减、实变和胸腔积液的比例更低,炎症累及的肺叶数更少,出现呼吸衰竭、急性心衰及机械通气治疗的比例更低,30天死亡率更低（P＜0.05）。结论1.合并CKD的CAP患者基础病更多,入院时病情更重,病程中出现并发症的几率更大,病死率更高。2.CKD合并CAP的患者CT表现为双肺分布,多叶受累,胸腔积液、心包积液、结节、纤维条索影、纵膈淋巴结肿大的发生率高。3.CURB-65 评分≥3 分、eGFR＜15 ml/min/1.73 m2、炎症累及的肺叶数＞2 是 CKD合并CAP患者30天死亡的独立危险因素。
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