针刺治疗压力性尿失禁的古今文献数据挖掘及现代临床文献系统评价

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目的:探析并总结古今针灸医家对压力性尿失禁疾病在认识和治疗方面的经验和智慧,系统评价针刺治疗压力性尿失禁疾病的有效性和安全性,为现代针灸临床实践和科研活动提供借鉴和指导。方法:确定要检索的古代文献(库)和现代文献数据库,以“尿失禁”“小便不禁”“遗尿”“遗溺”等为检索词,设定纳入和排除标准,采用机检与手检结合的方法,对检索到的结果按一定程序进行筛选和收集,提取相关信息,建立数据库,采用关联规则分析等数据挖掘技术探析古代针灸医家对该病的认识,以及古今医家在选经配穴方面的经验和智慧;并采用循证医学方法系统地评价针刺治疗该病的有效性和安全性。结果:1.纳入数据挖掘的针灸古籍53本。病因病机可归纳为经脉生疾、脏腑生疾、妊娠生产损伤和误刺经穴而发遗尿,治法治则可归纳为疏通经脉、补益脏腑、温胞室、清心、禁渗利伤阴。2.处方用穴规律的古今文献数据挖掘结果:①阴经取穴数是阳经的3倍,阴经又以足厥阴肝经取穴最多(古代);②足三阳经中,足太阳膀胱经的取穴占到半数以上;③任脉取穴数量和频次都位于前列;④取穴部位偏重人体下肢部和腹部;⑤取穴以上述诸经的特定穴为主。3.纳入系统评价的临床研究16个,合计1069例患者。针刺疗法①在治愈率、改善率、降低尿失禁频率、提高尿道压力峰值方面皆优于(P<0.05)空白组;②在治愈率、改善率方面皆优于(P<0.00001)西药组;③在降低患者的尿失禁量上优于(P=0.002)盆底肌训练组,但是该结果易受到发表偏倚的影响,故应慎重对待该结论;④在安全性方面明显(P<0.01)高于西药;⑤相较于中药疗效未见明显差异(P>0.05)。结论:1.古人对尿失禁疾病的病机认识较为全面,治疗上重视调肝(气机),调心(神明);阴病亦要治阴;今人治疗尿失禁疾病常选用中极穴,古人很少采用。2.今人重视西医解剖知识,各种针灸新疗法不断涌现。临床最常用并相互配伍的穴位是足三里、三阴交、气海、关元等穴。3.针灸处方用穴规律的古今文献数据挖掘结果基本一致。4.现代临床文献系统评价结果提示:针刺治疗该病有效且优于西药、盆底肌训练和电刺激疗法;但与中药疗效相当。由于目前相关的高质量文献不足,故该结论有待进一步深究。
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