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目的:1.本研究旨在深入了解ICU医务人员及ICU患者家属对于ICU日记的态度及阻碍ICU日记实施的综合因素,为医疗机构实施ICU日记提供参考建议;2.构建科学、可行的基于PFCC模式的ICU日记实施方案,应用专家咨询法对方案具体内容进行函询,并根据专家函询结果,确定具体指标权重,满足临床应用需求;3.遵循CONSORT声明前提下,将基于PFCC模式的ICU日记实施方案在目标人群中开展干预性研究,观察临床应用效果,进一步探讨ICU日记对于ICU转出患者早期焦虑抑郁及PTSD的影响,探索本土化ICU日记的实施模式。方法:1.影响ICU日记实施因素的质性研究。全面检索国内外有关ICU日记应用的文献,确定研究内容。采用质性研究方法,对ICU日记的主要实施人员(12名ICU医务人员及10名ICU患者家属)进行半结构化访谈。经研究团队反复讨论及修订,确定访谈提纲,重点关注ICU医务人员、ICU患者家属对于ICU日记的态度及阻碍ICU日记应用的因素,同时应用扎根理论分析资料,确定阻碍ICU日记实施的综合因素;2.构建基于PFCC模式的ICU日记实施方案。充分考虑前期质性研究确定的影响ICU日记接受与应用的因素,结合PFCC模式的内涵,参考国外ICU日记实施方法,初步制定基于PFCC模式的ICU日记实施方案。应用专家咨询法对实施方案进行评价修订,最终形成基于PFCC模式的ICU日记实施方案;3.基于PFCC模式的ICU日记实施方案的应用研究。采用随机对照方法,选取某三级甲等综合医院ICU的120名患者为研究对象,应用随机数字表法分为试验组和对照组,严格执行纳入、排除标准。试验组在常规护理的基础上增加最终版的基于PFCC模式的ICU日记实施方案,通过比较两组研究对象转出ICU后1周及1个月的事件影响量表(IES-R量表)评分情况,观察ICU日记对于ICU转出患者早期焦虑、抑郁及PTSD的影响。结果:1.访谈12名ICU医务人员及10名ICU患者家属后资料饱和,通过资料分析得出影响ICU日记实施的因素包括ICU医务人员工作负荷程度、医院或科室行政管理状况、人际关系情况、患者家庭的经济状况、患者家属的文化水平及个人喜好等因素;2.基于PFCC模式的ICU日记实施方案指标体的函询专家来自贵州、广东、广西三个省市地区,共计18位。最终确定ICU日记实施方案指标,包括4个一级指标,16个二级指标,56个三级指标。两轮专家咨询的权威系数分别为0.870和0.866,肯德尔协调系数为0.146和0.140;3.研究对象的基线水平:试验组和对照组患者在一般资料、入ICU诊断、机械通气情况、入ICU 24h内APACHEⅡ评分等方面,差异均无统计学意义(P>0.05),两组患者基线资料具有可比性;4.2018年10月~2019年9月期间ICU医务人员与患者家属共书写245条ICU日记,其中医务人员书写184条,占比75.1%,患者家属书写61条,占比24.9%;5.试验组与对照组患者转出ICU后第一个月的IES-R量表评分(24.7±10.61 vs34.77±12.70,p<0.001)与PTSD阳性表现[24(52.17%)vs 35(81.40%),p=0.007]有统计学差异,且试验组患者IES-R量表评分及PTSD阳性率低于对照组患者,但患者转出第一个星期时两组患者的IES-R量表评分与PTSD阳性表现无统计学差异;6.患者学历、ICU日记条目数、家庭经济情况及ICU治疗时长均是患者转出ICU1个月后IES-R结果的影响因素。结论:初步证明基于PFCC模式的ICU日记实施方案可行,对临床实践具有参考意义。对于降低ICU转出患者早期焦虑、抑郁及PTSD发生有效;ICU医务人员应采取综合措施,尽量缩短患者在ICU治疗时间,同时考虑患者学历情况,恰当选择照片、文字、视频等形式书写日记,以使ICU日记效果发挥最大化。