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目的:分析154例脓毒症致ARDS患者的临床资料并进行前瞻性研究,探讨影响脓毒症致ARDS患者预后的危险因素。方法:收集2013年1月~2015年6月吉林大学第一医院ICU的住院患者,将符合纳入标准的154例患者作为研究对象,根据预后分为存活组(n=74)和死亡组(n=80)。分别记录性别、年龄、合并基础疾病、起始病因、脓毒症严重程度、生命体征、总住院时间、ICU住院时间、APACHE II评分、SOFA评分、病原学培养的种类、主要化验结果、血气分析、机械通气治疗、血液净化治疗、急性器官功能障碍数目和种类、病情转归等方面的临床资料,并分析其与患者预后的关系。结果:(1)在154例脓毒症致ARDS患者中,存活组74例,死亡组80例,病死率51.9%;男性91例(59.0%),女性63例(40.9%),平均年龄(64.63±7.02)岁;心血管系统(56.5%,87/154)是最常见的基础疾病;肺内感染是最常见病因(63.6%,98/154),其病死率为40.0%(60/154);急性器官功能障碍数目(2.31±0.59)个;总住院时间(17.38±4.69)d,ICU住院时间(13.26±4.42)d;采取血液净化治疗的患者病死率为29.7%(11/37),未采取血液净化治疗的患者病死率为58.9%(69/117)。(2)单因素分析显示如下因素在存活组和死亡组患者之间有统计学差异:年龄(P=0.001)、起始病因为肺内感染(P=0.002)、合并基础疾病(P=0.005)、脓毒症严重程度(P<0.001)、急性器官功能障碍数目(P<0.001)、急性心血管功能障碍(P<0.001)、血液净化(P=0.002)、APACHE II评分(P=0.014)、胆红素水平(P=0.048)、白蛋白水平(P=0.028)、尿素氮水平(P=0.011)。(3)多因素Logistic回归分析显示如下因素是影响ARDS患者预后的独立危险因素:年龄(P=0.003,OR:1.108,95%CI:1.036~1.185)、起始病因为肺内感染(P=0.039,OR:1.399,95%CI:1.167~1.953)、合并基础疾病(P=0.006,OR:2.187,95%CI:2.057~2.613)、脓毒症严重程度(P=0.005,OR:3.924,95%CI:1.515~10.163)、急性心血管功能障碍(P=0.000,OR:1.073,95%CI:1.026~1.200)。(4)154例患者入住ICU期间各类标本培养出病原菌286株,主要细菌分别为鲍曼不动杆菌(25.5%,73/286),金黄色葡萄球菌(19.2%,55/286),大肠埃希菌(10.5%,30/286),铜绿假单胞菌(7.3%,21/286),肺炎克雷伯菌(3.5%,10/286);主要真菌为白色念珠菌(16.1%,46/286),光滑念珠菌(6.6%,19/286)。结论:(1)影响脓毒症致ARDS患者预后的危险因素有:年龄、合并基础疾病、起始病因为肺内感染、脓毒症严重程度、急性器官功能障碍数目、急性心血管功能障碍、APACHE II评分、胆红素水平、白蛋白水平、尿素氮水平。其中,独立危险因素有:年龄、合并基础疾病、起始病因为肺内感染、脓毒症严重程度、急性心血管功能障碍。(2)血液净化可降低脓毒症致ARDS患者的病死率。