前言：　　支气管哮喘是严重影响儿童身心健康的最常见的呼吸道疾病之一。近年来，随着社会现代化的发展及人类生活方式的改变，儿童哮喘的发病率和患病率呈现缓慢的增长趋势，甚至在许多发达国家呈下降趋势，但在发展中国家，其患病率却仍在升高。哮喘是遗传因素和环境因素共同作用引起的复杂疾病，许多学者对儿童哮喘危险因素的研究大多倾向于第二、三级的预防，即在哮喘发病后找出变应原，通过避免再次接触来预防发病。但是也有人认为，从婴儿期开始预防其发展为特异质体质，并促进免疫系统正常发育的一级预防更为重要。母乳作为婴儿最早接触的食物又含有众多免疫物质、抗感染因子等，被认为是儿童哮喘一级预防最重要的措施。　　许多研究都表明，母乳喂养是儿童发生哮喘及相关呼吸系统疾病的重要影响因素。此外，还有研究发现，母乳喂养不仅对儿童呼吸系统疾病的发生有影响，还可以增强或减弱其他危险因素对呼吸系统的损害。然而目前关于母乳喂养对儿童哮喘的近期影响及远期效应仍在探索当中。本研究的目的是通过分析辽宁省儿童母乳喂养与儿童哮喘及哮喘样症状之间的关系，探讨母乳喂养对儿童呼吸系统健康影响效应，并进一步分析母乳喂养与其他影响因素的交互作用对儿童呼吸系统疾病的影响，为降低儿童哮喘及哮喘样症状的发生提供相应的科学依据。　　对象和方法：　　一、调查对象　　于2012年04月开始，对辽宁省7个城市（沈阳、大连、抚顺、丹东、鞍山、本溪、辽阳）的儿童进行调查。采用整群抽样的方法，在7个城市的各个行政区随机选取2所幼儿园，将所选学校中在所在城市居住满两年的全部儿童作为本次研究的调查对象。本次研究总共抽取了24所幼儿园共11098名儿童，回收问卷10021份，应答率为90.30％;剔除填写不合格、回答不完整的问卷后，有效问卷8403份，合格率为83.85％。　　二、调查方法　　事先与被调查学校沟通联系，然后利用学校开家长会的时间，由一名经过培训的内科医师就本次调查的目的、问卷内容及问卷填写的相关注意事项对儿童家长进行解释说明，在取得儿童家长的知情同意后，将调查表发放给家长，并由儿童的父母或监护人填写，一周后经由学校将调查表收回。　　三、调查表内容　　本次调查采用国际统一标准问卷ATS(American Thoracic Society)调查表，并根据中国实际国情做了相应的修正;内容包括:　　(1)一般情况:被调查儿童的姓名、性别、年龄等个体基本信息以及被调查者居住环境信息。　　(2)呼吸系统疾病及症状指标:持续咳嗽、持续咳痰、哮喘、哮喘现患、喘鸣现患、过敏性鼻炎。按照ATS诊断标准定义呼吸系统疾病和相关症状;定义标准见附表。　　(3)喂养情况:儿童喂养方式、持续时间等。　　(4)被动吸烟情况:儿童被动吸烟暴露来源、强度等信息。　　(5)家族易感史、母亲疾病史信息:家族易感史定义为儿童的父母、祖父母或外祖父母有过敏体质、哮喘、湿疹、过敏性鼻炎或过敏性结膜炎的疾病史。　　四、统计分析方法　　本研究调查数据采用EpiData3.1软件进行录入、整理、核查，采用SAS9.13(SAS Institute，Inc.，Cary,NC，USA)统计软件对数据进行逻辑审查及分析。　　本研究统计分析中，采用x2检验进行不同组间差异的比较，应用多元非条件Logistic回归模型分析各因素对儿童哮喘及哮喘样症状的影响效应，应用Glimmix回归模型分析母乳喂养与其他影响因素的交互作用对儿童哮喘及哮喘样症状的影响效应。上述分析均采用双侧检验，以α=0.05为统计检验水准。　　结果：　　本次研究共调查辽宁省儿童11098名，其中完整合格问卷8403份。被调查儿童平均年龄为(6.01±1.07)岁;范围为3-8岁;男女性别比1∶0.94。　　辽宁省7城市儿童持续咳嗽、持续咳痰、哮喘、哮喘现患、喘鸣现患和过敏性鼻炎的阳性率分别为24.41％，9.85％，9.75％，5.25％，12.23％，7.05％。母乳喂养的儿童有6378名，母乳喂养率为75.90％。母乳喂养使儿童患哮喘的危险降低了24％（OR=0.76，95％CI:0.64-0.90）。在调整了儿童的年龄、性别、父母文化程度等因素后，经过Glimmix回归模型分析显示:在目前被动吸烟的暴露下，母乳喂养的儿童发生持续咳痰的危险性低于非母乳喂养儿童(p＜0.05);母亲在怀孕期间暴露于环境烟草烟雾使得其母乳喂养的儿童发生哮喘、哮喘现患、过敏性鼻炎的危险性低于非母乳喂养儿童(p＜0.05)，母乳喂养与被动吸烟对儿童哮喘及哮喘样症状影响存在交互作用。在儿童有家族易感史的情况下，母乳喂养的儿童发生哮喘现患的危险性高于非母乳喂养儿童(p＜0.05)，母乳喂养与家族易感史对儿童哮喘现患的影响存在交互作用。　　结论：　　母乳喂养可使儿童发生哮喘及哮喘样症状的风险降低;被动吸烟和家族易感史可以增加儿童发生哮喘及哮喘样症状的危险;母乳喂养与被动吸烟、家族易感史对儿童哮喘的影响存在交互效应。