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研究背景慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)作为一种主要的公共卫生问题受到越来越多的关注。CKD的治疗包括原发病的治疗、危险因素的处理及延缓慢性肾功能不全的进展等,当CKD患者进展至终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)时,应及时进行肾脏替代治疗,包括透析治疗和肾移植(kidney transplantation,KT)。KT是大多数ESRD的有效治疗手段之一。移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是KT术后常见的血管并发症之一,严重者可致移植肾丢失。目前,TRAS的治疗主要有内科保守治疗、介入治疗及外科手术治疗等。介入治疗以其微创、恢复快、疗效显著等优点,成为治疗TRAS的主要方式,主要包括单纯球囊扩张成形术、支架置入术等。文献报道TRAS介入治疗的临床疗效存在较大差异,对支架置入治疗TRAS临床疗效的影响因素尚不明确。目的分析裸支架置入治疗TRAS前、后临床相关指标的差异,评估裸支架置入治疗TRAS的中期临床疗效及安全性,探讨裸支架置入治疗TRAS中期临床疗效的影响因素。材料与方法回顾性分析2012年01月至2016年01月于南方医科大学南方医院介入诊疗科行裸支架置入治疗TRAS的患者40例,其中男27例,女13例,年龄21～63岁,平均(43.7± 10.0)岁。按照移植肾动脉造影显示将狭窄分为四型:Ⅰ型(吻合口狭窄),Ⅱ型(主干狭窄),Ⅲ型(分支狭窄),Ⅳ型(宿主动脉狭窄)。所有TRAS患者均行裸支架置入术,术后予抗凝和/或抗血小板治疗至少6个月。分别于术后1个月、3个月、6个月及此后每半年一次进行随访。记录TRAS患者一般资料、原发肾脏病、供肾来源、血管吻合方式、供肾动脉数目、狭窄类型、支架类型、狭窄长度、狭窄程度、吻合血管角度及裸支架置入术前、术后2年收缩压、舒张压、血清肌酐水平、eGFR、尿量等相关数据。临床疗效评估标准分为完全缓解、部分缓解及未缓解,临床成功定义为完全缓解。应用SPSS 20.0进行统计分析。用配对t检验分析计量资料之间均数的差异。计数资料之间的比较用X2检验,P<0.05视为差异具有统计学意义。以裸支架置入治疗TRAS中期临床疗效是否评价为失败为因变量,对单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistic回归分析。结果:40例TRAS患者裸支架置入治疗技术成功率为100%。术后3、6个月及2年支架通畅率97.5%、97.5%、100%。术后中期临床成功率65.00%。所有患者术前尿量与裸支架置入治疗TRAS术后2年相比,差异有统计学意义(1773.00 ±353.19vs.2060.50±354.61,t = 7.013,P<0.01)。术后 2 年收缩压、舒张压、血清肌酐水平较术前均有不同程度下降,分别由术前的150.68± 17.19、86.23±12.08、256.43 ±201.29 降至 130.48 ±12.42、79.08 ±7.09、144.80 ±89.83,差异均有统计学意义(P<0.01)。裸支架置入治疗TRAS后2年eGFR为(71.31 ±29.05),与术前(39.06± 17.52)相比差异具有统计学意义(P<0.01)。临床成功及临床失败两组之间性别(X2 = 2.105,P>0.05)、高血压病史(x2=0.733,P>0.05)、透析方式(P>0.05)、供肾动脉数目(χ2 = 0.158,P>0.05)、供肾来源(X2= 1.494,P>0.05)、肾脏原发疾病(χ2=1.459,P>0.05)及免疫排斥反应(P>0.05)无统计学差异。而年龄≥50岁组与年龄<50岁组之间裸支架置入治疗TRAS中期临床成功率有统计学差异(χ2= 6.260,P<0.05)。裸支架置入治疗TRAS中期临床成功率在移植肾动脉狭窄长度分组间(P>0.05)、移植肾动脉狭窄率分组间(X2=3.511,P>0.05)、移植肾动脉狭窄的不同类型间(X2 = 4.126,P 0.05)及术中置入支架的不同类型间(x2= 5.692,P>0.05)无统计学差异。而吻合血管角度<120°及≥120°两组间中期临床成功率差异具有统计学意义(X2= 6.884,P<0.05)。多因素分析提示年龄≥ 50岁(OR =5.600)、吻合血管角度≥ 120°(OR = 4.988)可能是裸支架治疗TRAS术后中期临床失败的独立危险因素。相关性分析显示裸支架置入治疗TRAS术后再狭窄的发生与术前患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正向弱相关(r = 0.391,P<0.05)。结论:1、裸支架置入治疗TRAS是一种安全、有效的方法。2、年龄≥ 50岁,吻合血管角度≥ 120°可能是裸支架置入治疗TRAS中期临床失败的危险因素。3、裸支架置入治疗TRAS术后再狭窄的发生与术前患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈弱正相关。