论文部分内容阅读
目的通过体表心电图分析平面QRS-T夹角,从而探索一种陈旧性心肌梗死心功能不全的体表心电图评估方法,为临床治疗提供新的思路及理论依据。方法回顾性分析2008年1月-2009年1月在我院住院的陈旧心肌梗死患者1000例,本文陈旧心肌梗死定义为急性心肌梗死后至少6个月(≥6个月),体表心电图至少相邻两个导联有病理性Q波(Q波时限大于40ms或振幅超过同导连的R波的1/4)。把1000例病例根据左室射血分数(LVEF)水平分为2组：心功能不全组(LVEF<50％,n=297)和心功能正常组(LVEF≥50%,n=703)。分别以平面QRS-T夹角>80°、>90°、>100°为诊断点,分析平面QRS-T夹角对心肌梗死后LVEF的评估价值。结果1000例陈旧性心梗患者中,男性比例较大,男性822例(82.2%),女性178例(17.8%),(男：女为4.6:1)。患者平均年龄59.3±10.5岁(34-89岁)。前壁心梗485例(48.5%),下壁心梗475例(47.5%),其他部位心梗的患者例数较少。合并疾病方面,合并高血压患者有554例(55.4%),糖尿病309例(30.9%),血脂异常433例(43.3%),吸烟者580例(58.0%)。本组患者的平均平面QRS-T夹角为88.5±50.6°,其中≤80°者366例,80.1°-90°者22例,90.1°-100°者190例,>100°者422例,分别以平面QRS-T夹角>80°、>900、>100°为界定点进行ROC曲线分析,显示对于心梗后LVEF的诊断灵敏度分别为63%,76%,56%,特异度为69%,74%,81%,曲线下面积分别为0.27,0.72,0.31,其中平面QRS-T夹角>90°诊断的灵敏度和特异度最强,曲线下面积最大。偏相关分析显示,平面QRS-T夹角与LVEF值为负相关,相关系数r=-0.406(P<0.01),LVEF值越低,相关越密切。前壁心梗中,平面QRS-T夹角>90°对心功能不全的诊断灵敏度和特异度分别是91%,48%,曲线下面积为0.72,下壁心梗中,平面QRS-T夹角>90°对心功能不全的诊断灵敏度和特异度分别是89%,50%,曲线下面积为0.69,平面QRS-T夹角>90°对前壁心梗心功能不全诊断的曲线下面积明显大于下壁心梗,吸烟史、性别、血脂异常对患者平面QRS-T夹角的没有影响,P均>0.05。结论平面QRS-T夹角与陈旧性心肌梗死患者的LVEF密切相关,平面QRS-T夹角越大,LVEF值越低,将平面QRS-T夹角>90°作为诊断点(界定值),诊断的灵敏度和特异度分别是76%、74%,故平面QRS-T夹角可以作为陈旧性心肌梗死心功能不全的评估指标。