目的：观察右美托咪定对颈动脉内膜剥脱术患者脑损伤的影响。方法：选择行单侧颈动脉内膜剥脱术患者29例（男23例、女6例），ASAⅡ-Ⅲ级、年龄45～65岁、体重50～85kg。随机分为对照组（C组，n=14）和右美托咪定组（D组，n=15）。患者入室后面罩吸氧，氧流量６L/min，建立静脉通路。局麻下行桡动脉穿刺、置管，用于监测有创动脉压及抽取血标本。采用全功能麻醉监护仪连续监测有创动脉压、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、心电图（ECG）；麻醉气体监护仪连续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）；Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测仪监测麻醉深度。桡动脉穿刺成功后稳定5分钟，记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO₂、麻醉深度作为基础值（T₀）。麻醉诱导：咪达唑仑注射液0.1～0.15mg/kg、依托咪酯乳剂0.15～0.3mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液0.5μg/kg、罗库溴铵注射液0.6mg/kg，肌肉松弛后行气管插管。麻醉维持：持续输注丙泊酚2～6mg/kg/h、盐酸瑞芬太尼0.1～0.3μg/kg/min至手术结束。间断给予罗库溴铵注射液0.1～0.15mg/kg，维持肌肉松弛。Ｄ组麻醉诱导后给予右美托咪定0.5μg/kg/h持续输注至手术结束。Ｃ组给予相应容量生理盐水持续输注至手术结束。术中调整麻醉用药，维持麻醉深度在37～64之间。调整呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）在35～45mmHg之间。手术结束前30分钟，两组患者均静脉注射地佐辛注射液0.1mg/kg，盐酸托烷司琼注射液0.1mg/kg。术中发生低血压（收缩压下降幅度达基础值的20%）、高血压（收缩压升高幅度达基础值的20%）、心动过缓（心率<50次/分）、心动过速（心率>100次/分）等血流动力学事件，给予血管活性药物处理，维持血流动力学稳定。麻醉恢复：术毕自主呼吸恢复良好，深麻醉下拔出气管导管，送麻醉恢复室（Post anesthesia care unit, PACU），待完全清醒后送回病房。记录麻醉诱导前（T₀）、手术开始即刻（T₁）、颈动脉夹闭即刻（T₂）、颈动脉松开即刻（T₃）、颈动脉松开后1h（T₄）、颈动脉松开后6h（T₅）、24h（T₆）、36h（T₇）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。记录术中心动过速、高血压、心动过缓、低血压事件发生次数。分别于T₀、T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆、T₇时刻抽取动脉血标本，静置、离心（3000转/分钟，5分钟），取血清-80℃保存、待测。采用ELLISA法测定血清S-100β、神经元特异性烯醇化酶（Neuron specificity enolization enzyme，NSE）浓度。记录术中丙泊酚、盐酸瑞芬太尼用量。记录颈动脉夹闭时间、停药至拔除气管导管时间、麻醉恢复室（PACU）时间、术后住院天数。记录术前、术后第一天、术后第三天及术后第七天简易智能精神状态检查量表（Mini-MentalState Examination，MMSE）评分。记录术后六个月患者的生存率。结果：1两组患者性别构成、年龄、体重、受教育年数、颈动脉狭窄程度、颈动脉夹闭时间、麻醉结束到拔出气管导管时间、PACU时间、术后住院天数及术后六个月患者的生存率比较差异无统计学意义（p>0.05）。2与T０时刻比较，两组T₂、T₃、T₄、T₅S-100β浓度升高，差异有统计学意义（p <0.05）；与Ｃ组比较，Ｄ组在T₄、T₅时间点S-100β浓度降低，差异有统计学意义（p <0.05）；在T₀、T₁、T₂、T₃、T₆、T₇时间点两组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。3与T０时刻比较，C组在T₁、T₂、T₃、T₄、T₅、T₆、T₇时间点NSE浓度升高，差异有统计学意义（p <0.05）；与T０时刻比较，D组在T₁、T₃、T₄、T₅、T₆、T₇时间点NSE浓度升高，差异有统计学意义（p <0.05）；与Ｃ组比较，Ｄ组在T₄、T₅、T₆、T₇时间点NSE浓度降低，差异有统计学意义（p <0.05），在T₀、T₁、T₂、T₃时间点两组间比较差异无统计学意义（p>0.05）。4与Ｃ组相比，Ｄ组平均动脉压（MAP）在T₂、T₃、T₄时刻较低，差异有统计学意义（p<0.05）。Ｄ组心率（HR）在T₂、T₃、T₄时间点低于Ｃ组，差异有统计学意义（p<0.05）；与Ｃ组相比，Ｄ组高血压和/或心动过速发生次数减少，差异有统计学意义（p <0.05）；低血压和/或心动过缓发生次数差异无统计学意义（p>0.05）。5与Ｃ组相比，Ｄ组丙泊酚、盐酸瑞芬太尼用量减少，差异有统计学意义（p<0.05）。6两组术前、术后第一天、术后第三天及术后第七天MMSE评分组间差异无统计学意义（p>0.05）。两组MMSE评分与术前比，术后第一天下降，差异有统计学意义（p<0.05）。术后第三天及术后第七天与术后第一天比较MMSE评分上升，差异有统计学意义（p<0.05）。术后第三天及术后第七天与术前比较差异无统计学意义（p>0.05）。结论：右美托咪定可减轻颈动脉内膜剥脱术患者脑损伤，对术后早期认知功能及术后六个月生存率无明显影响。