【摘 要】
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目的总结评估各种手术方式治疗胡桃夹综合征（NCS）相关精索静脉曲张（VC）的有效性和安全性。方法本研究由两部分内容组成:第一部分:回顾性分析我院2016年2月至2020年8月收治的34例NCS所致左侧精索静脉（LSV）中重度曲张,行显微镜下ISV结扎患者的临床资料,对比患者术前、术后临床症状及精液、性激素水平和胡桃夹超声检查结果。第二部分:检索Pub Med、Medline、Cochrane、中国
【基金项目】
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第四批重庆市中青年医学高端后备人才； 重庆市基础科学与前沿技术专项（项目编号:cstc2017jcyjAX0435）； 2019年重庆市留学人员回国创业创新支持计划；
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目的总结评估各种手术方式治疗胡桃夹综合征（NCS）相关精索静脉曲张（VC）的有效性和安全性。方法本研究由两部分内容组成:第一部分:回顾性分析我院2016年2月至2020年8月收治的34例NCS所致左侧精索静脉（LSV）中重度曲张,行显微镜下ISV结扎患者的临床资料,对比患者术前、术后临床症状及精液、性激素水平和胡桃夹超声检查结果。第二部分:检索Pub Med、Medline、Cochrane、中国知网、万方、维普等数据库中关于NCS合并VC患者进行手术治疗的文献。按照系统综述和Meta分析的原则（PRISMA）对数据进行分析。结果第一部分:34例患者均顺利完成显微镜下ISV结扎术,术前存在睾丸坠胀不适、疼痛的19例患者中,17例术后明显缓解。全部患者均未出现睾丸鞘膜积液、阴囊水肿等并发症。34例患者随访3-15月,未见复发病例。患者术后3月LSV内径（LSVD）、精子密度、每毫升前向运动精子数、血清总睾酮及卵泡刺激素（FSH）较术前有明显改善（P<0.05）;但精子活力、黄体生成素（LH）、左肾静脉（LRV）在腹主动脉（AO）与肠系膜上动脉（SMA）夹角处流速（PV1）、LRV近肾门处流速（PV2）以及PV1/PV2,LRV在AO与SMA夹角处内径（LRVD1）、LRV近肾门处内径（LRVD2）及LRVD2/LRVD1较术前变化没有统计学意义（P>0.05）。第二部分:共检索到相关文献158篇,通过阅读摘要和全面筛选,最终纳入12个研究进行系统分析。总计274例患者行显微镜ISV结扎+精索-腹壁下静脉转流术,78例患者行显微镜ISV低位结扎术,52例患者行ISV高位结扎术。文献分析显示:三种方式术后患者的精液指标均得到明显改善。行显微镜ISV结扎+精索-腹壁下静脉转流术的患者术后LRV压力明显减小,血尿、腰痛等症状缓解;行显微镜ISV低位结扎术患者术后LRV受压情况及临床症状无明显变化,但其中血尿有好转;行ISV高位结扎术后,部分患者血尿较术前有加重。结论显微镜下ISV结扎术治疗NCS仅表现为LSV中重度曲张患者安全有效,术后可以显著的改善临床症状、提高精液质量,不会加重LRV受压情况及出现NCS的其他相关临床表现。显微镜ISV结扎+精索-腹壁下静脉转流术疗效良好,但术式复杂,难度大,限制了其开展。ISV高位结扎可能导致NCS加重,不建议选择。
其他文献
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