【摘 要】
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背景及目的肌少症与胃癌的预后的关系尚不清楚。本研究的目的是建立一个基于术前肌少症的胃癌预后评分系统,为早期识别胃癌根治术后预后不良的患者提供参考。方法回顾性分析2
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背景及目的肌少症与胃癌的预后的关系尚不清楚。本研究的目的是建立一个基于术前肌少症的胃癌预后评分系统,为早期识别胃癌根治术后预后不良的患者提供参考。方法回顾性分析2009年12月至2013年5月期间在我院行根治性手术的924例胃腺癌患者的临床病例资料。随机将其中75%的病例作为建模组,构建评分系统,其余25%的病例作为验证组,验证评分系统的有效性。通过腹部CT图像测量第三腰椎水平的骨骼肌横截面积,进而获得第三腰椎骨骼肌指数(the skeletal muscle index,SMI)。采用X-tile软件确定肌少症的SMI诊断阈值。采用多因素COX比例风险回归模型确定3年总体生存(overall survival,OS)、3年无复发生存(recurrence-free survival,RFS)的独立术前危险因素,并根据该危险因素建立预后评分系统。结果男性肌少症的诊断阈值为SMI<32.5cm~2/m~2,女性为SMI<28.6cm~2/m~2。在建模组中,103例(14.8%)为肌少症患者,590例(85.2%)为非肌少症患者。肌少症患者的术后3年OS和RFS均显著差于非肌少症患者(55.33%vs 74.91%,P<0.001;52.39%vs 72.37%,P<0.001)。对术前因素进行预后COX分析显示,术前肌少症、术前T分期(preoperative T,cT)与术前N分期(preoperative N,cN)是术后3年OS和RFS的独立危险因素。根据回归系数赋予上述术前危险因素相应得分从而构建预后评分系统:非肌少症,0分;肌少症:1分;cT1-3:0分;cT4:2分;cN0:0分;cN+:1分,并依据评分系统分值将建模组患者分为:低危(0-1分)、中危(2分)和高危(3-4分)三组。低、中、高危患者的术后3年OS分别为89.0%、77.9%、54.8%;RFS分别为86.9%、75.3%、49.3%,差异均具有统计学意义(P<0.001)。评分系统预测术后3年OS的ROC曲线下面积为0.708(0.664-0.752),评分系统预测术后3年RFS的ROC曲线下面积为0.713(0.670-0.755)。验证组中,该评分系统预测的术后3年OS、RFS与实际发生率差异均无统计学意义。结论术前肌少症是胃癌患者行根治切除术后的独立预后因素。术前肌少症结合术前T分期和N分期构建的评分系统可以简单有效预测胃癌根治术后3年总体生存率和3年无复发生存率。
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