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目的:本研究旨在通过分析乳腺癌根治术后患者病耻感、应对方式及婚姻质量的现状及影响因素,探讨应对方式在病耻感及婚姻质量间的中介作用,为指导乳腺癌根治术后患者采取有效的应对方式降低病耻感,提升婚姻质量提供参考依据。方法:2019年2月～12月,采用横断面调查研究对南充市某三级甲等综合医院甲状腺乳腺外科及肿瘤科就诊的266例乳腺癌根治术后患者开展调查。调查工具包括一般资料调查问卷、医学应对方式问卷(MCMQ)、社会影响量表(SIS)、Olson婚姻质量问卷。共发放问卷266份,回收266份,回收率100%,有效问卷255份,有效率为95.9%。所有资料均采用软件SPSS 23.0进行统计分析。用频数和构成比描述一般人口学资料及疾病相关资料,用均数和标准差描述乳腺癌根治术后患者病耻感、应对方式及婚姻质量状况。病耻感、应对方式、婚姻质量及各维度得分经Kolmogorov-Smimov正态性检验服从正态分布(P>0.05),采用独立样本t检验或单因素方差分析进行比较。以患者的病耻感、面对应对、回避应对、屈服应对、婚姻质量分别为因变量,将单因素分析有差异的一般资料为自变量,进行多元回归分析。采用Pearson相关分析法对患者病耻感、应对方式、婚姻质量进行相关性分析,按照温忠麟提出的中介效应分析程序,采用Bias-Corrected Bootstrap中介效应检验对乳腺癌根治术后患者应对方式在病耻感与婚姻质量之间的中介效应进行分析,P<0.05具有统计学差异。结果:1.乳腺癌根治术后患者病耻感总分为62.38±9.37分,条目均分为2.60±0.81分。各维度条目均分由高到低依次为:内在羞耻感维度(2.69±0.72分),经济歧视维度(2.67±0.55分),社会隔离维度(2.50±0.54分),社会排斥维度(2.49±0.60分)。不同年龄、文化程度、职业、工作状态、医疗费用报销方式、家庭人均月收入、性格类型、手术方式、术后时间、辅助治疗阶段的患者病耻感得分差异具有统计学意义(P<0.05)。2.乳腺癌根治术后患者应对方式得分:面对应对17.53±:6.27分,低于国内常模(P<0.01);回避应对15.86±3.32分,屈服应对10.14±2.73分,均高于国内常模(P<0.01)。不同年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗费用报销方式、性格类型、术后时间在面对应对、回避应对、屈服应对的得分差异具有统计学意义(P<0.05),另外工作状态及辅助治疗阶段在面对应对,手术方式在回避应对得分差异具有统计学意义(P<0.05)。3.患者婚姻质量总得分为92.69±25.68分,其中婚姻满意度维度得分最高(31.11±9.16分),其次为夫妻交流维度(30.80±9.08分),性生活维度得分最低(30.78± 8.34分),与国内常模相比差异具有统计学意义(P<0.01)。不同年龄、居住地、文化程度、职业、工作状态、医疗费用报销方式、家庭人均月收入、性格类型、术后时间的患者婚姻质量得分差异具有统计学意义(P<0.05)。4.病耻感与婚姻质量呈负相关(r=-0.533,P<0.01)。应对方式与病耻感的相关性:面对应对与病耻感呈负相关(r=-0.585,P<0.01);回避及屈服应对与病耻感均呈正相关(r=0.615,r=0.394,P<0.01)。应对方式与婚姻质量的相关性:面对应对与婚姻质量呈正相关(r=0.539,P<0.01),回避及屈服应对与婚姻质量呈负相关(r=-0.314,r=-0.515,P<0.01)。5.应对方式可作为中介变量调节病耻感对婚姻质量的影响,其中面对应对(效应量为45.5%)、回避应对(效应量为20.9%)、屈服应对(效应量为10.4%)在病耻感与婚姻质量之间均起部分中介效应。结论:1.乳腺癌根治术后患者有较高的病耻感体验,其中内在羞耻感及经济歧视感受最为明显。2.乳腺癌根治术后患者倾向选择回避、屈服的应对方式,较少采用积极面对的应对方式。3.乳腺癌根治术后患者的婚姻质量较差,其中性生活维度得分最低。4.年龄为40～55岁、初中及以下文化程度、务农、未在岗、城乡居民医疗保险、术后1～3月、C型性格的患者病耻感体验强烈、应对方式消极、婚姻质量较差,是重点关注人群。5.乳腺癌根治术后患者的病耻感、应对方式及婚姻质量两两相关,应对方式在病耻感与婚姻质量间发挥部分中介效应,其中面对应对的中介效应最为显著,采取面对的应对方式可以减缓病耻感对婚姻质量的负性作用,采取回避或屈服的应对方式会增加病耻感对婚姻质量的负性作用。