论文部分内容阅读
目的：通过回顾性分析天津市胸科医院67例三尖瓣中重度关闭不全的病人的手术情况,探讨应用Edwards MC3环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣中重度关闭不全的手术效果,总结临床经验,为中重度三尖瓣关闭不全的手术治疗提供治疗依据。方法：2011年12月-2012年12月天津市胸科医院心外科收治心脏病(包括风湿性心瓣膜病、房间隔缺损等)伴中、重度三尖瓣关闭不全患者67例,应用Edwards MC3环行三尖瓣成形术,同期行二尖瓣置换术43例、主动脉瓣置换术1例,二尖瓣及主动脉瓣联合置换术13例,房间隔缺损修补术10例,合并冠心病并行冠脉搭桥术5例,手术在全麻中低温(28-30℃)体外循环下进行。单瓣、双瓣和房缺患者先处理二尖瓣、主动脉瓣病变及房缺,心脏复跳后再行三尖瓣成形,根据三尖瓣瓣膜测瓣器来选择适当的Edwards MC3成形环,间断褥式缝合于瓣叶与瓣环交界面瓣膜环上。术中行食道超声检查了解反流情况。分别于术前术后行心脏超声心动图检查,将患者术前、术后1周及术前、术后6个月的三尖瓣反流程度、心脏各腔内径大小及肺动脉压力、左室射血分数等情况进行比较。结果：三尖瓣成形术后常规行心脏超声检查提示瓣膜反流明显减少,术后肝大、腹水、下肢水肿等症状明显改善。具体结果如下：术后1周心脏超声提示：三尖瓣反流程度较术前明显减轻,微量反流和轻度反流共66例,中度反流1例,术后半年随访三尖瓣反流轻度64例,中度3例,差异有统计学意义(P<0.05)；术后心脏各腔内径较术前明显缩小,其中右心房内径术前为57.21±10.80mm,术后一周为44.92±4.51mm,术后6个月降至38.84±5.51mm,右心室内径由术前23.51±7.71mm降至术后1周18.93±4.20mm,术后6个月降至17.55±3.25mm,差异均有统计学意义(P<0.05),肺动脉压由术前57.54±10.16mmHg降至术后1周的38.34±86.14mmHg,术后6个月为35.26±6.14mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。左房、左室内径术后1周及术后6个月均有明显缩小,差异有统计学意义,射血分数术后1周无明显改善,但术后半年随访明显改善。结论：本组67例患者经Edwards MC3环行三尖瓣成形后,其反流程度得到不同程度的改善,右心房、右心室内径明显缩小,肺动脉压明显下降。出院时虽然仍有1例出现三尖瓣中度反流,由于成形环对瓣环控制性折叠和重塑,三尖瓣环避免了再次扩大,半年后随访反流程度未进一步加剧。