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【目的】 1.观察腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术应用于早期宫颈癌患者术后膀胱、直肠功能的改善情况。 2.探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌患者的可行性。 3.观察早期宫颈癌患者术后的远期生存预后的指标,来评估腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的安全性。 【方法】 回顾性分析从2009年01月~2012年12月期间在南海区人民医院行腹腔镜下广泛性子宫切除术的宫颈癌患者104例的临床资料,根据手术方式不同,将腹腔镜下保留盆腔神经的保留盆腔自主神经广泛子宫切除术子宫切除术(LNSRH)的56例早期子宫颈癌患者为研究组,同期行腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)的宫颈癌患者48例作为对照组。 比较两组手术时间、术中出血量、术后拔除盆腔引流管时间、术后住院时间等围手术期相关参数;主韧带切除长度、骶韧带切除长度、阴道切除长度、淋巴结切除个数等手术切除范围的情况。 比较两组术后直肠、膀胱功能指标如:术后肛门排气排便时间、术后拔尿管时间及术后6月的尿动力学检查结果。 术后进行随访,统计肿瘤局部复发、远处转移例数,死亡例数、生存时间,比较两组的无病生存率、总生存率。 【结果】 1.两组患者间的年龄、体重指数、临床分期和组织分型比较,均无明显统计学差异(P>0.05)。LNSRH组和 LRH组中位手术时间分别为262.0min和247.7min,住院时间平均为10.0d和12.0d,差异有统计学意义(p<0.05);术中出血量分别为:(60±25)ml和(68±32)ml,术后盆腔引流管留置时间分别为:(3.6±0.6)d和(3.5±0.5)d,差异无统计学意义(P>0.05)。 两组术后并发症发生率分别为21.4%(12/56)和22.9%(11/48),差异无统计学意义(P>0.05)。两组在主韧带、骶韧带切除长度、阴道切除长度、切除淋巴结个数方面无统计学差异,且两组主、骶韧带及阴道切除长度均能达到3cm以上。 2. LNSRH组术后停留尿管的时间(8.2±2.3)d,明显短于LRH组(10.7±3.4)d,有显著性差异(p<0.05)。两组术后6月的尿动力学检查结果有显著差异性。术后观察肛门排气、排便时间,LNSRH组显著短于LRH组,差异有统计学意义(p<0.05)。 3. LNSRH组和LRH组术后3年生存率分别为89.6%和92.6%,无瘤生存率分别是80.8%和88.2%,两组总的生存率及无瘤生存率差异无统计学意义(p>0.05)。 【结论】 1.腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术有利于膀胱及肠道功能的恢复,提高患者术后的生活质量。 2.腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术不影响患者远期生存,是一种较为安全有效的治疗方法。 3.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术优于传统的腹腔镜下广泛子宫切除术。 出血量分别为:(60±25)ml和(68±32)ml,术后盆腔引流管留置时间分别为:(3.6±0.6)d和(3.5±0.5)d,差异无统计学意义(P>0.05)。 两组术后并发症发生率分别为21.4%(12/56)和22.9%(11/48),差异无统计学意义(P>0.05)。两组在主韧带、骶韧带切除长度、阴道切除长度、切除淋巴结个数方面无统计学差异,且两组主、骶韧带及阴道切除长度均能达到3cm以上。 2. LNSRH组术后停留尿管的时间(8.2±2.3)d,明显短于LRH组(10.7±3.4)d,有显著性差异(p<0.05)。两组术后6月的尿动力学检查结果有显著差异性。术后观察肛门排气、排便时间,LNSRH组显著短于LRH组,差异有统计学意义(p<0.05)。 3. LNSRH组和LRH组术后3年生存率分别为89.6%和92.6%,无瘤生存率分别是80.8%和88.2%,两组总的生存率及无瘤生存率差异无统计学意义(p>0.05)。 【结论】 1.腹腔镜下保留盆腔自主神经的宫颈癌根治术有利于膀胱及肠道功能的恢复,提高患者术后的生活质量。 2.腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术不影响患者远期生存,是一种较为安全有效的治疗方法。 3.腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术优于传统的腹腔镜下广泛子宫切除术。