新辅助放化疗治疗低位直肠癌的疗效评价

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研究背景与目的:在我国大肠癌是常见的恶性肿瘤,死亡率为4.54/10万,占癌症死亡的4.9%,居第五位,其发病率呈逐渐上升的趋势。直肠癌在我国的大肠癌病人中占据多数(60%-75%),其发病率亦呈上升趋势。近50年来,尽管外科技术有迅猛发展,但直肠癌的手术治愈率、5年生存率始终徘徊在50%左右,治疗失败原因主要为局部复发率较高,特别是在低位直肠癌保肛术后的病人尤其突出。严重困扰外科医生对手术方法的选择。直接影响病人的生存率和生存质量。本研究的目的是:为了最大限度地减少直肠癌病人术后的局部复发及提高低位直肠癌手术的保肛率,从而延长直肠癌病人的生存期和改善其生存质量。 研究方法:选取可行根治术的直肠癌患者为研究对象,采取术前放射并放疗期间口服希罗达作为放疗增敏剂。本研究设计是为了探索该方法的有效性。通过术前的综合治疗一希罗达增敏的术前放疗,降低直肠癌手术后的复发,提高低位直肠癌的保肛率,延长病人生命与提高生存质量。62例进展期低位直肠癌患者,按术前评价均可行根治术的患者,随机分为两组各31例,实验组进行术前联合放化疗。放疗每周5d,每次200cGy,共5周23次,总剂量4600 cGy。化疗的给药方式以放疗期间口服希罗达胶囊1.5克,每天两次。休息4~6周后进行手术。手术方式:两组均行直肠全系膜切除,直肠全系膜切除的手术原则:①直视下在骶前间隙、直肠系膜脂肪外层分离。②保证盆筋膜层的完整无破损。③进行直肠全系膜切除时,要保证切除的直肠癌标本直肠系膜完整及切缘肿瘤标本检查阴性。④必要时近端肠管应做“J”型储袋后与直肠远端行吻合。肿瘤距肛缘4CM以上可试行保肛术,保肛者均使用双吻合器。DiXOll术式.术中肿瘤远切缘送冰冻快速病理检查,若切缘有肿瘤改Miles术式,肿瘤距肛缘4CM以下者行腹会阴联合根治术(Miles术式)。保肛者均使用双吻合器。对照组直接手术治疗。 结果: 术前放疗组病例术后病理发现病灶周围炎性细胞浸润和纤维组织增生,肿瘤供应血管明显变细,部分血管纤维化闭塞。光镜下显示肿瘤细胞水肿变形、核固缩及细胞崩解等,肿瘤组织血管出现栓塞,部分肿瘤组织出现液化、坏死。患者病理检查所有肿瘤均有不同程度的癌细胞变性、细胞结构破坏、肿瘤血管破坏、出血及大片凝固0性坏死。瘢痕区域可见灶性钙化、再生上皮。所有病人术后每2个月进行一次随访,内容包括症状、体检、血CEA检测、胸片、B超、肠镜,怀疑复发时行CT扫描和MRI等检查。实验组保肛率达74.2%,3年局部复发率3.2%,对照组保肛率32.3%,3年局部复发率19.4%。两组比较差异有显著性有意义。 结论:进展期低位直肠癌的患者在接受新辅助治疗后,能使肿瘤降期,提高保肛率,降低局部复发率,同时副反应轻,患者依顺性较好。
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